Феморо-ацетабулярний конфлікт

Феморо-ацетабулярний конфлікт (феморо-ацетабулярний імпінджмент) – патомеханічний процес хронічної травматизації суглобової губи (вертлюжної губи) або краю вертлюжної западини, голівкою або шийкою стегнової кістки.



Причина конфлікту - різні вроджені чи набуті порушення взаємовідношення голівки стегнової кістки і кульшової западини: порушення їх форми і конфігурації.

Виділяють 3 типи феморо-ацетабулярного конфлікту

1. Ацетабулярний тип конфлікту (pincer) - характеризується неправильною анатомією вертлюжної западини при незмінному проксимальному відділі стегнової кістки.

При такому варіанті конфлікту вертлюжна западина занадто сильно перекриває, ніби нависає на голівку стегнової кістки і при згинанні в стегні травмується як суглобова губа, що заповнює западину, так і хрящ, що покриває голівку стегнової кістки. Ацетабулярний тип частіше виникає у жінок молодого і середнього віку. Факторами є збільшення антеверсії вертлюжної западини, coxa profunda, ретроверсія вертлюжної западини (як прояв дисплазії), а набутими - протрузія дна вертлюжної западини, передневерхній край вертлюжної западини, який виступає, ретроверсія вертлюжної западини (як наслідок травми).



а - нормальний кульшовий суглоб: руху головки у вертлужній западині нічого не заважає;
б - Pincer тип конфлікта: руху заважає вертлужна губа.

2. Стегновий тип конфлікту (cam) - характеризується неправильною морфологією з'єднання голівки і шийки стегнової кістки при незміненій вертлюжній западині. При такому варіанті конфлікту на шийці стегнової кістки є потовщення (горбок, наріст) і при русі стегнова кістка, що вставляється в незмінену вертлюжну западину, травмує суглобову губу.

в - Cam тип: руху заважає деформація в основі головки стегнової кістки.

Стегновий тип частіше розвивається у чоловіків молодого віку. Причиною потовщення на шийці стегнової кістки є або вроджені фактори: еліпсова форма голівки стегнової кістки, з'єднання головки і шийки стегнової кістки, що виступає, або придбані - епіфізеоліз, хвороба Пертеса, асептичний некроз голівки стегнової кістки, наслідки переломів вертлюжної западини.

3. Змішаний тип конфлікту - зустрічається найчастіше, приблизно у 86% пацієнтів з феморо-ацетабулярним конфліктом.


г - змішаний тип: руху заважає деформація в основі голвоки стегнової кістки та вертлужна западина. 

МЕХАНІЗМ РОЗВИТКУ АЦЕТАБУЛЯРНОГО ТИПУ КОНФЛІКТУ



МЕХАНІЗМ РОЗВИТКУ СТЕГНОВОГО ТИПУ КОНФЛІКТУ



СИМПТОМИ ФЕМОРО-АЦЕТАБУЛЯРНОГО КОНФЛІКТУ (імпінджменту кульшового суглоба)
 

• біль в паховій ділянці
• болі над вертелом з ірадіацією по зовнішній поверхні стегна
• біль при згинанні і внутрішній ротації стегна 
• початок після незначної травми
• біль посилюється після тривалого перебування в сидячому положенні або після значного навантаження на тазостегновий суглоб
• біль прямо пропорційний навантаженню на тазостегновий суглоб
• пацієнти молодше, ніж традиційні хворі з коксартозом

 ДІАГНОСТИКА ФЕМОРО-АЦЕТАБУЛЯРНОГО КОНФЛІКТУ (імпінджменту кульшового суглоба)

Клінічний огляд та проведення лікарем спеціальних діагностичних тестів. Діагностичні тести повинен проводити лікар, який має певні навички, добре знання анатомії і досвід проведення на великій кількості пацієнтів. Діагностична інформативність деяких тестів дуже велика і дозволяє з 80-90% упевненістю запідозрити феморо-ацетабулярний імпінджмент ще до застосування рентген або МРТ-діагностики.



Найбільш чутливим є імпіджмент тест - виникнення болю при згинанні і внутрішньої ротації стегна.

Додатковими тестами можуть служити:

• Apprehension тест (тест на передчуття небезпеки) - біль при розгинанні і зовнішній ротації; 
• FABER тест - пацієнт лежить на спині, ноги зігнуті в колінах, стопи підошвами торкаються одна одну. Лікар злегка натискає на коліна, намагаючись наблизити їх до ліжка. Потім вимірюється вертикальна відстань від колін до ліжка. Тест вважається позитивним, якщо вертикальна відстань від коліна до ліжка на ураженій стороні - більша;
• асиметрія зовнішньої ротації: на пошкодженій стороні зовнішня ротація буде меншою. 

Рентгенологічне дослідження тазостегнового суглоба: 


МРТ - дослідження крім ознак, які ми бачимо на рентгенограмах, допомагає нам оцінити наявність вільної рідини в порожнині суглоба, а також пошкодження мякотканинних компонентів суглоба.



ЛІКУВАННЯ ФЕМОРО-АЦЕТАБУЛЯРНОГО КОНФЛІКТУ (імпінджменту кульшового суглоба)
 
Лікування феморо-ацетабулярного конфлікту може бути як консервативним, так і оперативним. Консервативне лікування полягає в дотриманні пацієнтом режиму безболісних навантажень, протизапальному лікуванні при загостренні, прийомі хондропротектерів і проходженні курсу фізіотерапевтичних процедур.
Дуже хороший клінічний ефект дають внутрішньосуглобові ін'єкції збагаченої тромбоцитами плазми в тазостегновий суглоб ( «фактори росту», PRP).

Однак основним методом лікування феморо-ацетабулярного імпінджменту є оперативне втручання, так як тільки в цьому випадку можливо назавжди позбутися від причин конфлікту та його наслідків. На сьогоднішній день найсучаснішим методом хірургічного лікування феморо-ацетабулярного конфлікту є артроскопія тазостегнового суглоба.

За допомогою артроскопії ми можемо виконати наступні маніпуляції: усунути наріст на шийці стегнової кістки, виконавши пластику шийки стегнової кістки, також можна виконати резекцію нависаючого краю суглобової западини, пришити або видалити пошкоджені частини суглобової губи, обробити суглобовий хрящ, видалити утворений екзостоз і кісти і т . д.

При несвоєчасному або неадекватному лікуванні феморо-ацетабулярний конфлікт призводить до раннього розвитку артрозу тазостегнових суглобів, а це вже більш серйозне захворювання, підсумком якого може стати заміна ураженого суглоба на штучний.
  
ЩО ВПЛИВАЄ НА РЕЗУЛЬТАТИ АРТРОСКОПІЇ КУЛЬШОВОГО СУГЛОБА?

Для якісного виконання артроскопії кульшового суглоба і отримання максимально-успішних результатів необхідні 3 умови:

1. достатній рівень оснащеності обладнанням для проведення артроскопії. Необхідно мати повний набір високотехнологічного обладнання: камеру з 30 і 70 градусної оптикою, джерело світла, помпу, обов'язково шейвер з різними насадками, аблятора, монітор, ЕОП, тракційний стіл. Відсутність хоча б одного з перерахованого вище унеможливлює якісно провести артроскопію тазостегнового суглоба.
2. досвідчений хірург - ортопед. Артроскопія кульшового суглоба - це технологічно більш складна операція, ніж, наприклад, артроскопія колінного та навіть плечового суглоба. Можна сказати, що це вищий пілотаж навіть для досвідченого хірурга-ортопеда, що займається артроскопією суглобів. 
3. адекватне анестезіологічне забезпечення

РЕАБІЛІТАЦІЯ ПІСЛЯ АРТРОСКОПІЇ КУЛЬШОВОГО СУСТАВА

Для закріплення успіху лікування після артроскопії тазостегнового суглобу вкрай важливо правильно провести реабілітацію. Природно, що для кожного пацієнта програму реабілітації потрібно складати індивідуально, але є базові принципи однакові для всіх.
Всі пацієнти зобов'язані ходити на милицях протягом 2-х тижнів після операції з невеликою опорою на оперовану кінцівку. Через два тижні пацієнту дозволяється наступати на ногу по переносимості і поступово, якщо у пацієнта правильний стереотип ходи, дозволяється відмовитися спочатку від однієї милиці, а потім ходити без милиць зовсім.

Після артроскопії тазостегнових суглобів виділяють кілька етапів реабілітації:

• 1 етап - це період від закінчення операції до кінця другого тижня;
• 2 етап - з 3-го по 6-ий тиждень; 
• 3 етап - з 7-го по 12-ий;
• 4 етап - з 3-го місяця до одужання. 

На кожному етапі є свої рекомендації і обмеження.  

На першому етапі пацієнт повинен виконувати ізометричне скорочення м'язів стегна, сідниць, живота, а також пасивне згинання і внутрішню ротацію стегна.

На другому етапі додаються активні рухи, вправи на стретчинг, вирішуються вправи стоячи, велотренажер з високим сідлом.  

На третьому етапі пацієнт повинен повернути повний обсяг рухів, закачати м'язи. Дозволяються вправи з опором, додатковою вагою. З тренажерів дозволяється велотренажер, орбітрек, степпер. Також на цьому етапі будуть ефективні заняття в басейні.

Останній етап - це фінішна пряма до одужання. На цьому етапі продовжуємо зміцнювати м'язи і звертаємо особливу увагу на пропріоцепцію.

ДОВІРТЕ ТУРБОТУ ПРО СВОЄ ЗДОРОВ'Я ПРОФЕСІОНАЛАМ!