Перелом ліктьового відростка

Перелом ліктьового відростка - це порушення цілісності ліктьового відростка ліктьової кістки в результаті травматичного впливу. Виявляється набряком, болючістю, гематоми і обмеженням рухів.

Патологія діагностується з урахуванням скарг, даних зовнішнього огляду і результатів рентгенологічного дослідження.

У сумнівних випадках призначається КТ або МРТ.

Лікування переломів без зміщення консервативне. При переломах зі зміщенням потрібна операція - черезкістковий шов, фіксація уламка за допомогою металоконструкції або резекція ліктьового відростка.

Перелом ліктьового відростка - досить поширене пошкодження. Такі травми становлять близько 1% від загального числа переломів кісток кінцівок і 6-30% від загального числа внутрішньосуглобових переломів ліктьового суглоба. Найчастіше виявляються у людей молодого та середнього віку. У дітей у віці до 10 років спостерігаються дуже рідко.

У більшості випадків супроводжуються зміщенням уламків і утворенням діастаза між ліктьової кісткою і фрагментом ліктьового відростка, що "відірвався". Це викликано силою трёгхлавого м'язу плеча.

Механізм травми:

• прямий:
• падіння на лікоть в положенні його згинання
• проникаючі пошкодження ліктьового суглоба
• непрямий:
• падіння на передпліччя (ліктьовий відросток вдавлюється в дистальний відділ плечової кістки шляхом надмірного розгинання ліктя на витягнутій руці)
• різке стиснення трицепса відриває ліктьовий відросток
• стрес-перелом зустрічається рідше і спостерігається переважно у спортсменів з метання (наприклад, в бейсболі) з поступовим появою болю, що посилюється при повторюваних кидаючих рухах.

Класифікація:
Залежно від рівня виділяють переломи верхівки, підстави і середини ліктьового відростка, в залежності від характеру пошкодження - прості, косі, поперечні і осколкові ушкодження.

У деяких випадках можуть виникати переломи з елементами компресії, в цьому випадку зминається ділянка губчастої кістки, з якої складається ліктьовий відросток.

Можливі закриті і відкриті ушкодження зі зміщенням або без зміщення фрагментів.

Більшість переломів - внутрішньосуглобові. Виділяють:

• тип 1 або пошкодження без зміщення: тип 1А (неоскольчастий), тип 1В (оскольчастий);
• тип 2 або стабільні ушкодження зі зміщенням: тип 2А (неоскольчатий), тип 2В (осколковий). Зсув фрагмента становить більше 2-3 мм, при цьому зберігається стабільність кісток передпліччя щодо плеча. Колатеральних зв'язки не пошкоджені;
• тип 3 або нестабільні ушкодження зі зміщенням: тип 3А (неоскольчастий) і тип 3В (оскольчастийй). Відносяться до категорії підвивихів або переломовивихів.

Більш ніж в 90% випадків пошкодження ліктьового відростка є наслідком прямої травми - падіння на задню поверхню зігнутого ліктьового суглоба або прямого удару в область ліктьового відростка. Рідше виникає при непрямій травмі - падінні на руку при напруженій триголовий м'язі. В останньому випадку утворюються косі або поперечні пошкодження з різним ступенем зміщення.

Симптоми перелому

Скарги на різкий біль в ділянці ліктьового відростка і притримування напівзігнутої хворої руки здоровою, щоб уникнути випадкових хворобливих рухів. При часткових розривах сухожилля трицепса і пошкодженнях зі зміщенням неможливе активне розгинання передпліччя. Ліктьовий суглоб набрякає (переважно по задній поверхні), нерідко виявляються крововиливи. Пальпація різко болюча, в ряді випадків вдається намацати щілину між кістковими фрагментами.

Діагностика

Для уточнення діагнозу призначають рентгенографію ліктьового суглоба. Найкраще такі переломи видно на бічних знімках при згинанні передпліччя під кутом 90 градусів. На рентгенограмах зазвичай чітко визначається характер і кількість уламків, а також величина діастаза між ними.

Додаткові дослідження, як правило, не потрібні. В окремих випадках для деталізації щільних структур хворих направляють на КТ або МРТ ліктьового суглоба.

Переломи ліктьового відростка можуть супроводжуватися пошкодженням ліктьового нерва, тому при наявності неврологічної симптоматики необхідна консультація невролога.

Лікування перелому ліктьового відростка

При пошкодженнях без зміщення і зі зміщенням, що не перевищує 2-3 мм, можливо консервативне лікування - іммобілізація гіпсовою лангетой. Руку згинають під кутом 50-90 градусів, передпліччя виводять в нейтральне положення. У перші дні призначають протизапальні препарати. Після спадання набряку (через 7-10 днів) виконують контрольну рентгенографію, при відсутності вторинного зміщення - триває консервативне лікування. Потім використовують підтримуючу пов'язку і призначають ЛФК, поступово нарощуючи навантаження. Повна консолідація, як правило, настає протягом 6-7 тижнів.

Можливе застосування теплових процедур, магнітотерапії, масаж м'язів передпліччя і плеча. На етапі реабілітації використовують механотерапію.

Пошкодження ліктьового відростка зі зміщенням є показанням до операції. Хірургічне втручання здійснюється в умовах стаціонару. Залежно від локалізації і характеру перелома може застосовуватися остеосинтез гвинтами, остеосинтез спицями в поєднанні з восьмиобразной петлею за Вебером, остеосинтез пластиною і гвинтами або резекція проксимального уламка з анкерної рефіксаціей сухожилля трицепса плеча.

Останній спосіб використовується при пошкодженнях у літніх пацієнтів, а також при багатооскольчастих переломах і тіх, що не зрослись.

Його перевагою є усунення можливості незрощення фрагментів, недоліками - наявність невеликого косметичного дефекту (відсутність ліктьового виступу під шкірою) і деяке зниження ефективності ліктьового суглоба.

При наявності одного уламка зазвичай використовують різні варіанти петлевого шва, при оскольчастих пошкодженнях - пластини з гвинтами. Якщо доводиться видаляти дрібні уламки, остеосинтез поєднують з пластикою кістковим аутотрансплантатом або аутотрансплантатом.

Після операції можливі два варіанти. 

При остеосинтезі з використанням металоконструкції гіпс не накладаються, протягом 2-3 тижнів використовують підтримуючу косиночну пов'язку, ЛФК починають залежно від рекомендацій лікаря (залежить від обраної оперативної методики).

При резекції ліктьового відростка на 3 тижні накладають задню лангету. ЛФК починають на 7-10 день, знімаючи пов'язку під час вправ.

Прогноз і профілактика

Прогноз зазвичай сприятливий. В процесі реабілітації варто враховувати, що ліктьовий суглоб - один з найбільш «примхливих». Навіть після нетривалої іммобілізації в ньому можуть виникати обмеження рухів. Він досить важко розробляється, термін повного відновлення може займати кілька місяців.

Гарантією повної реабілітації є завзятість і регулярні заняття лікувальною фізкультурою в точній відповідності з рекомендаціями лікаря і інструктора ЛФК.

Первинна профілактика полягає в попередженні травм.

ДОВІРТЕ ТУРБОТУ ПРО СВОЄ ЗДОРОВ'Я ПРОФЕСІОНАЛАМ!