Пошкодження обертальної / ротаторної манжети плеча

Пошкодження обертальної манжети плеча



Що таке обертальна (ротаторна) манжета плеча і для чого вона потрібна?
Обертальна (ротаторна) манжета плеча - включає надостьовий, підостьовий, малий круглий і подлопаточний м'язи. Ці м'язи необхідні для стабілізації голівки плечової кістки та запобігання її зміщення при русі в суглобі. Крім того, ці м'язи дозволяють здійснювати обертальні рухи в плечі у всіх напрямках.
Підлопатковій м'яз обертає руку всередину, надостьовий - підіймає плече і "фіксує" його, тобто утискує голівку плечової кістки в суглобову западину лопатки при відведенні плеча убік. При цьому основна сила відведення визначається дельтоподібним м'язом, а надостьовий м'яз працює як командир, що направляє зусилля дельтоподібного м'язу. Підостьовий м'яз обертає плече назовні, а малий круглий - обертає назовні і призводить руку до тулуба. Пошкодження хоча б одного з чотирьох м'язів призводить до різкого обмеження рухів і втрати функції плечового суглоба.

Причини пошкодження або розриву обертальної (ротаторної) манжети плеча:
Пошкодження обертальної манжети плеча може статися в результаті гострої травми. В цьому випадку пацієнти часто описують конкретну травму, після якої з'явилися болі і порушилася функція плеча. У ряді випадків, розрив обертальної манжети є результатом хронічної мікротравматизації м'язів. Найчастіше це відбувається в осіб, чия професійна діяльність пов'язана з частим піднесеним становищем руки або кидковими рухами.

Наприклад, спортсмени в таких видах спорту як бейсбол, теніс, важка атлетика і веслування. Постійна мікротравматизація сухожиль обертальної манжети при ударах по м'ячу, подачах, кидках може привести до мікророзривів м'язових волокон, м'язи поступово стоншуються і з часом, навіть при незначній травмі, можуть легко порватися. Схильність до перенапруження сухожиль обертальної манжети є у вчителів, які пишуть крейдою на дошці, піднявши руку вгору, у малярів при фарбуванні стін, у будівельників і т.п.

У деяких пацієнтів розрив ротаторної манжети може бути наслідком розвитку в м'язах дегенеративно-дистрофічних змін, пов'язаних зі старінням організму, наприклад, у літніх людей або генетичною схильністю.  
Види ушкоджень або розривів обертальної (ротаторної) манжети плеча:

По причині, що викликала розрив - травматичні або дегенеративні розриви. За характером пошкодження розрізняють розриви часткові і повні. Часткові розриви не проходять через всю товщу сухожилля, повні поширюються на всю товщину шарів манжети. Травматичні ушкодження поділяються на свіжі, несвіжі і застарілі.


  
Симптоми ушкодження обертальної (ротаторної) манжети плеча:

Ознаками ушкодження обертальної манжети плеча є біль і слабкість відведення руки або зовнішньої ротації плеча.
Болі посилюються в певних фазах руху, особливо при відведенні руки
під кутом 70 - 120 °.
Діагностика пошкоджень обертальної манжети плеча:
Діагностичні тести:
Для діагностики пошкоджень обертальної манжети плеча використовують спеціальні тести, при яких лікар, виводячи руки пацієнта в певне положення, оцінює рухову здатність пошкодженої руки, спостерігає за реакцією пацієнта на свої дії. Найбільш інформативні тести - на слабкість відведення і слабкість зовнішньої ротації плеча. При великому ушкодженні ротаторної манжети характерні також симптоми падаючої руки (хворий не може утримати пасивно відведену руку) і підведення надпліччя при спробі відвести руку (симптом Леклерка).


УЗД - діагностика МРТ - дослідження Рентген - дослідження
ЛІКУВАННЯ ПОШКОДЖЕННЯ обертальної манжети плеча:
Лікування пошкодження ротаторної манжети плеча може бути консервативним і оперативним. Консервативне лікування показано при часткових пошкодженнях, коли є надія на відновлення функції без оперативного втручання. Консервативне лікування проводиться іммобілізацією плечового суглоба з допомогою спеціальної пов'язки (ортезу), і включає:
фізіотерапевтичні процедури, застосування протизапальних і знеболюючих препаратів, при вираженому болю - блокади з глюкокортикоїдами продовженої дії. Дуже хороший клінічний ефект дають внутрішньосуглобові ін'єкції збагаченої тромбоцитами плазми в плечовий суглоб ( «фактори росту», PRP).
Якщо тривалість безуспішного консервативного лікування перевищує 2-3 міс, необхідно ставити питання про операцію.
ОПЕРАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ ПОШКОДЖЕНЬ обертальної (ротаторної) манжети плеча:
Відновлення розриву сухожиль обертальної манжети є досить складною операцією. Реконструкція обертальної манжети може бути виконана як відкритим способом, через розріз на плечі, так і артроскопічним методом. Недоліки відкритого оперативного втручання - це необхідність проведення великих, травмуючих розрізів на плечі для забезпечення доступу до пошкоджених сухожиль, що несе за собою високий ризик побічних ефектів, тривале відновлення після операції.
У нашому Медичному центрі оперативне лікування ушкодження обертальної манжети проводиться сучасним способом, без розрізу суглоба - під артроскопічним контролем. Замість розрізу проводяться локальні міні проколи, в один з яких вводиться артроскоп з відеокамерою, а в інший -інструменти для проведення операції. Зображення з відеокамери в збільшеному масштабі передається на відеомонітор, що дозволяє лікарю детально оглянути всі структури суглоба і виявити локалізацію ушкодження.
Суть артроскопічної операції полягає в тому, що розрив зшивають, а якщо стався відрив сухожилля від місця фіксації, то виконують шов з використанням спеціальних "якірних" фіксаторів.
На першому етапі операції проводиться чистка суглоба - видалення всіх нежиттєздатних, дегенеративно змінених тканин обертальної манжети. Потім область плечової кістки, де стався розрив або відрив обертальної манжети, очищається від залишків м'яких тканин для того, щоб сухожилля краще до неї приростало.
Зазвичай для фіксації відірваного сухожилля потрібно 2-3 якірних фіксатора. Фіксатор складається з якоря і ниток. Якір кріпиться до кістки, а нитками прошивається сухожилля.
Вибір конкретного виду якірного фіксатора здійснюється оперуюючим хірургом, але пацієнт також повинен бути проінформований про те, який фіксатор планується до використання в його випадку. Ми рекомендуємо використовувати фіксатори фірм зі світовим ім'ям, які давно зарекомендували себе.



Реабілітація після артроскопії плечового суглоба:
Правильно проведена операція дозволяє досить швидко почати активну реабілітацію для запобігання розвитку ускладнень і оптимізації термінів одужання.
Після артроскопії плеча руку потрімно тримати нерухомою в положенні відведення кілька тижнів за допомогою спеціальної шини. Така іммобілізація знижує натяг сухожиль і зменшує ризик повторного розриву, створює сприятливі умови для кращого загоєння сухожилля. Тривалість іммобілізації визначається хірургом, який виконував операцію, так як тільки він може оцінити стан сухожиль і міцність виконаного шва.
Вже з перших тижнів після артроскопії плеча пацієнтам рекомендується виконувати спеціальні вправи, спрямовані на розробку рухів в плечовому суглобі. Однак їх інтенсивність і черговість повинна підбиратися оперуюючим лікарем і досвідченим реабілітологом.
У нашому Медичному центрі пацієнтам після артроскопії плеча пропонується цілий комплекс реабілітаційних заходів. Програма реабілітації підбирається індивідуально і включає в себе:
Спеціальні вправи і ЛФК у реабілітологів нашого Медичного центру по методу кінезіотерапії. Вправи, спрямовані на поліпшення обсягу рухів в суглобі, запобігання розвитку контрактур, підвищення сили і витривалості в м'язах плечового пояса. Вправи підбираються в індивідуальному порядку і виконуються на професійному обладнанні в залі для реабілітації, під наглядом досвідчених інстукторов - реабілітологів. Частина вправ розписується пацієнту для проведення в домашніх умовах.


Фізіотерапія на професійному обладнанні компанії BTL: магнітотерапія, ультразвукова терапія з впровадженням лікарських препаратів, електролікування - зменшують біль і набряк в прооперованому плечі, запобігають утворенню спайок і рубців, сприяють кращому загоєнню, відновлюють м'язовий тонус.

ДОВІРТЕ ТУРБОТУ ПРО СВОЄ ЗДОРОВ'Я ПРОФЕСІОНАЛАМ!