Пошкодження суглобової губи

Що таке суглобова губа плеча, для чого вона потрібна?

Суглобова губа плеча являє собою обідок волокнистої хрящової тканини, який прикріплюється по краю суглобової западини лопатки. Прикріплюючись подібним чином губа сприяє поглибленню досить плоскої западини лопатки, створюючи умови для кращого введення в неї голівки плечової кістки. Крім того, суглобова губа надає «присмоктуюючу» дію, сприяючи ще тіснішому зіткненню суглобових поверхонь плечової кістки і западини лопатки.



Суглобова губа служить місцем прикріплення плече - лопаткового зв'язкового комплексу і сухожилка ДГДМ, що забезпечують стабілізацію плечового суглоба. Кожна зі зв'язок протистоїть вивиху плеча при певному куті відведення. Якщо виникає відрив суглобової губи від западини лопатки, втрачається стабілізуюча функція комплексу плече-лопаткових зв'язок, тому пошкодження або відрив губи завжди призводять до розвитку нестабільності плеча.



Відрив передньої і нижньої частини суглобової губи разом з прикріпленими до неї плече-лопатковими зв'язками, призводить до передньо-нижньої нестабільності плеча і вивиху, відрив верхньої її частини з прикріпленим сухожилком довгої головки двоголового м'яза - до верхньої нестабільності, відрив задньої частини губи, відповідно, - до задньої нестабільності.
Нестабільність плеча призводить до різкого зниження його функції, особливо у пацієнтів, які ведуть активний спосіб життя. Особливо це стосується осіб, у яких нестабільність перейшла в звичний вивих плеча. Ці пацієнти змушені обмежувати фізичні навантаження, постійно контролювати свої рухи в плечовому суглобі і уникати падінь.



ЯКІ СИМПТОМИ ПОШКОДЖЕННЯ СУГЛОБОВОЇ ГУБИ плеча?

Пошкодження суглобової губи лопатки супроводжується болем в плечі, відчуттям клацання і нестабільності плечового суглоба.


Дігностіка УШКОДЖЕНЬ СУГЛОБОВОЇ ГУБИ плеча:
Клінічні тести.
Запідозрити пошкодження суглобової губи можна за допомогою проведення спеціальних діагностичних тестів. Діагностичні тести повинен проводити лікар, який має певні навики, добре знання анатомії і досвід проведення на великій кількості пацієнтів. Діагностична чутливість цих тестів вкрай велика - інформативність деяких з них на рівні і навіть вище, ніж у МРТ дослідження плеча.
УЗД діагностика плеча.


МРТ - діагностика - повинна виконуватися всіма пацієнтам при підозрі на пошкодження суглобової губи, при цьому дослідження повинне проводитися на апараті 1,5 Тесла. МРТ знімки, отримані на апаратах 1 і менше Тесла можуть не показати пошкодження суглобової губи, тим самтм воно не буде своєчасно діагностовано.
Згідно світовій статистиці, до 40% ушкоджень суглобової губи плеча не діагностується і виявити пошкодження можна тільки провівши артроскопічний огляд суглоба.
Артроскопічна діагностика - «золотий стандарт діагностики» пошкодження суглобової губи, найвірогідніший метод. За допомогою сучасного приладу - артроскопа лікар може оглянути всі структури суглоба зсередини і виявити навіть самі незначні пошкодження.


КОНСЕРВАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ ПОШКОДЖЕНЬ СУГЛОБОВОЇ ГУБИ плеча:
Лікування пошкоджень суглобової губи може бути як консервативним, так і оперативним. Консервативне лікування полягає в дотриманні пацієнтом режиму безболісних навантажень, протизапальному лікуванні при загостренні, проходженні курсу фізіотерапевтичних процедур.


ОПЕРАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ ПОШКОДЖЕНЬ СУГЛОБОВОЇ ГУБИ плеча:
Основним методом лікування пошкоджень суглобової губи є оперативне втручання, так як тільки в цьому випадку можливо пришити відірвані частини губи, виконати реконструкцію її відділів і пошкоджених м'язів і сухожилків. На сьогоднішній день найсучаснішим методом оперативного лікування пошкоджень суглобової губи плеча є артроскопія плечового суглоба - операція без розрізу.



За допомогою артроскопії ми можемо виконати наступні маніпуляції: пришити суглобову губу, при необхідності усунути пошкоджені і нежиттєздатні її частини, виконати пластику і відновити відірвані частини м'язів, сухожилків, усунути кісткові ушкодження. Операція по пришиванню (рефіксації) суглобової губи до суглобової западини лопатки носить назву операція Банкарта (при пошкодженні суглобової губи в передньому, переднє-нижньому відділі суглоба). Прошивання і фіксація відірваної ділянки суглобової губи до краю суглобової западини проводиться за допомогою спеціальних розсмоктуюючих якірних фіксаторів. На теперішній час існує досить велика кількість різних якірних фіксаторів, що відрізняються діаметром (1,3 - 3,5 мм), що розсмоктуються (полімолочна кислота), або не розсмоктуючим матеріалом (титаном), кількістю і типом ниток, а також вузловим або безвузловим методом фіксації ниток. Міцність фіксації суглобової губи залежить від правильного вибору якорів, правильної техніки їх установки і достатнього обсягу м'яких тканин. Кількість необхідних для операції Банкарта якорів залежить від розміру розриву.
При пошкодженнях губи в поєднанні з кістковим дефектом краю суглобової западини застосовуються операції, що включають кісткову пластику - операція Латерже. Операція Латерже зазвичай проводиться, коли кістковий дефект передньо-нижнього краю лопатки становить понад 25% (оцінюється за даними КТ). Сенс її полягає в пересадці частини дзьобоподібного відростка з прикріпленими до нього м'язами в зону дефекту на передній поверхні суглобової западини, фіксація переміщеного фрагмента здійснюється гвинтами.

ЩО ВПЛИВАЄ НА РЕЗУЛЬТАТИ артроскопії ПЛЕЧОВОГО СУглоба?
Для якісного виконання артроскопії плечового суглоба і отримання максимально успішних результатів операції необхідні 3 умови:


Досвідчений хірург - ортопед.
Артроскопія плечового суглоба - це технологічно більш складна операція, ніж, наприклад, артроскопія колінного суглоба. Можна сказати, що це вищий пілотаж навіть для досвідченого хірурга-ортопеда, що займається артроскопією суглобів. За міжнародними стандартами хірург, який практикує проведення артроскопічних операцій на плечі може вважатися досвідченим, якщо він провів не менше 1000 таких операцій, що є досить непростим завданням.
Достатній рівень оснащеності обладнанням для проведення артроскопії.
Необхідно мати повний набір дорогого високотехнологічного обладнання: монітор, цифрову відеокамеру, оптичний пристрій (астроскоп діаметром 4 4,5 мм), джерело ксенонового освітлення потужністю не менше 150 Вт, пристрій для подачі розчину, промивання суглоба під час операції (артроскопічна помпа), пристрій для коагуляції і розрізання тканин в розчині (вапоризатор), установку для механічного видалення м'яких і кісткових тканин. (Шейвер), спеціальний набір інструментів для проведення різних видів відновлювальних втручань.

Відсутність хоча б одного з перерахованого вище унеможливлює якісно провести артроскопію плеча.



Адекватне анестезіологічне забезпечення. 

РЕАБІЛІТАЦІЯ ПІСЛЯ АРТРОСКОПІЇ ПЛЕЧОВОГО суглоба:

Правильно проведена операція дозволяє досить швидко почати активну реабілітацію для запобігання розвитку ускладнень і оптимізації термінів одужання. Після артроскопії плеча руку потрібно зафіксувати нерухомою в положенні відведення на кілька тижнів за допомогою спеціальної шини. Така іммобілізація знижує натяг сухожилків і зменшує ризик повторного розриву, створює сприятливі умови для кращого загоєння сухожилків. Тривалість іммобілізації визначається хірургом, який виконував операцію, так як тільки він може оцінити стан сухожилків і міцність виконаного шва. Вже з перших тижнів після артроскопії плеча пацієнтам рекомендується виконувати спеціальні вправи, спрямовані на розробку рухів в плечовому суглобі. Однак їх інтенсивність і черговість повинна підбиратися оперуюючим лікарем і досвідченим реабілітологом.

У нашому Медичному центрі пацієнтам після артроскопії плеча пропонується цілий комплекс реабілітаційних заходів. Програма реабілітації підбирається індивідуально і включає в себе:
Спеціальні вправи і ЛФК у реабілітологів. Вправи спрямовані на поліпшення обсягу рухів в суглобі, запобігання розвитку контрактур, підвищення сили і витривалості в м'язах плечового поясу. Вправи підбираються в індивідуальному порядку і виконуються на професійному обладнанні в залі для реабілітації під наглядом досвідчених інстукторов - реабілітологів. Частина вправ розписується пацієнтові для проведення в домашніх умовах.



Фізіотерапія на професійному обладнанні: магнітотерапія, ультразвукова терапія з впровадженням лікарських препаратів, електролікування - зменшують біль і набряк в прооперованому плечі, запобігають утворенню спайок і рубців, сприяють кращому загоєнню, відновлюють м'язовий тонус.

ДОВІРТЕ ТУРБОТУ ПРО СВОЄ ЗДОРОВ'Я ПРОФЕСІОНАЛАМ!