Пошкодження меніска

Меніски – це хрящевидні утворення напівмісячної форми, що розташовані всередині колінного суглоба.

Мал. 1. Правий колінний суглоб (вид спереду, без надколінку)

A – суглобовий хрящ
B – передня хрестоподібна зв’язка
C – зовнішній (латеральний) меніск
D – малогомілкова (зовнішня) колатеральна зв’язка
E – задня хрестоподібна зв’язка
F – внутрішній (медіальний) меніск
G – великогомілкова (внутрішня) колатеральна зв’язка

Колінний суглоб людини – це складна біомеханічна конструкція. Його утворено суглобовими поверхнями стегнової та великогомілкової  кісток, а також надколінку. Всередині суглоба поверхні кісток вкриті хрящем.
Між собою всі елементи утримуються суглобовою капсулою і зв’язками.
Між суглобовими поверхнями великогомілкової и стегнової кісток розташовані хрящевидні утворення – зовнішній і внутрішній меніски. Внутрішня поверхня капсули суглоба вкрита слизовою оболонкою. Зв’язки розташовані всередині і зовні суглоба: всередині дві хрестовидні зв’язки (передня і задня), зовні – колатеральні зв’язки.
Питання: які функції виконуюсь різні структури суглоба?
Відповідь: Хрящ – це тканина, що вкриває внутрішньосуглобові поверхні кісток і забезпечує вільний безболісний рух у колінному суглобі. У хрящі не має кровоносних судин. Живлення хряща проходить із синовіальної рідини, що заповнює порожнину суглоба. Синовіальну рідину утворює слизова оболонка капсули суглоба.

   Меніски:

• збільшують відповідність суглобових поверхонь великогомілкової та стегнової кісток
• збільшують площу контакту між великогомілковою та стегновою кістками
• зменшують навантаження на хрящ суглобових поверхонь кісток
• амортизують рухи при вертикальних навантаженнях – бігу чи стрибках
• разом зі зв’язками забезпечують механічну міцність і стабільність суглоба
• забезпечують рівномірне навантаження на суглобовий хрящ, зберігаючи його цілісність протягом усього життя

Хрестовидні й колатеральні зв’язки утримують великогомілкову кістку від зміщень стосовно стегнової кістки й разом із менісками забезпечують стабільність і амортизацію суглоба.

Питання: чому рвуться меніски?

Є дві причини:

1. Травма колінного суглоба внаслідок неконтрольованого згинання чи скручування (часто поєднується з пошкодженням зв’язок).
2. Наслідки перенавантажень.

Більш складний механізм травми: кістки колінного суглоба контактують між собою на невеликій площі поверхні (мал. 2). Решта контакту проходить на поверхні менісків.


Мал. 2. Зона контакту між кістками колінного суглоба на суглобовій поверхні правої великогомілкової кістки позначена червоним кольором (вид зверху).


Мал. 3. Горизонтальний розрив (позначено стрілкою) внутрішнього меніска через здавлення кістками внаслідок їх зближення на фоні зменшення висоти суглобового хряща (позначено червоним квадратом).

Відстань між кістками залежить від сумарної товщини суглобового хряща, що вкриває ці кістки. Кістки мають різну форму, між ними є простір, який займають меніски (мал. 3). Через перенавантаження сумарна товщина хряща починає зменшуватися. Виникає здавлення менісків, що викликає омертвіння їх центральної частини із наступним розтріскуванням і формуванням лінії розриву (так званого «дегенеративного розриву»). Обидва меніски в однієї людини пошкоджуються рідко. Розрив зазвичай відбувається зі сторони більшого зменшення товщини хряща.
Дегенеративні розриви можуть відбуватися спонтанно, при виконанні звичної повсякденної активності.

Питання: які симптоми з’являються при розриві меніска?

Для такої травми характерні наступні симптоми:

• біль на внутрішній чи зовнішній поверхні коліна, що особливо помітна при присіданнях
• «лускання»
• обмеженість повного згинання та розгинання, часто вони взагалі неможливі
• раптове блокування рухів у коліні
• набряк коліна

Питання: що буде, якщо не звертатися до лікаря?

Пошкодження зв’язок і менісків різко порушує нормальну біомеханіку суглоба, що призводить до нерівномірного навантаження на суглобовий хрящ. Ті частини хрящу, що піддаються підвищеному навантаженню, починають швидко руйнуватися (мал. 2). Пошкодження суглобового хряща є незворотним процесом, який призводить до розвитку деформуючого артрозу та порушення функції колінного суглоба як засобу пересування.

Питання: як підтвердити діагноз «пошкодження меніска»?

Діагностика такої травми базується на:

• клінічному дослідженні (вивчення скарг, механізму травми; дослідження колінного суглоба за допомогою спеціальних тестів)
• магнітно-резонансній томографії (її проведення є обов’язковим)

Питання: як можна лікувати пошкодження меніска?

Пацієнти з розривом меніска у переважній більшості потребують операції (виключеннями можуть бути люди з протипоказаннями до оперативного втручання і пацієнти похилого віку).

Питання: в чому суть цієї операції?

В медичному центрі «Ортопедія Руслана Сергієнка» всі операції при травматичних пошкодженнях і захворюваннях колінного суглоба робляться артроскопічно – через декілька проколів шкіри над суглобом, під контролем відеокамери.
Операція на колінному суглобі під артроскопічним контролем: хірург виконує операцію, дивлячись на монітор:


Питання: чим артроскопічна операція краще, ніж відкрита?

В артроскопічного процесу такі переваги:

1. Зображення на моніторі збільшено, що дозволяє виконувати оперативне втручання точніше.
2. Інструменти для артроскопічних операцій дуже малого розміру, що підвищує якість виконання операції та зменшує травмування тканей суглоба.
3. Операція відбувається без контакту суглоба із зовнішньою середою. Це знижує ризик післяопераційного інфікування.
4. Відсутнє травмування м’яких тканей операційними гачками для розведення країв рани.
5. Прискорений процес загоєння, менший термін перебування у стаціонарі.
6. Післяопераційні рубці після загоєння менш помітні – жінки зможуть носити короткі спідниці без стресу.

Питання: як відбувається підготовка до операції?

Підготовка відбувається таким чином:

1. Пацієнту призначається дата госпіталізації.
2. До операції пацієнт здає аналізи і проходить обстеження, повний перелік яких визначається індивідуально.
3. Госпіталізація відбувається в день операції.
4. Огляд лікарем-анестезіологом, прийняття рішення стосовно оптимального методу знеболення.
5. Пацієнта доставляють в операційний блок, де лікар-анестезіолог виконує внутрішньовенне введення ліків для наркозу чи спінальну анестезію.

Питання: чи безпечна анестезія?

Так, звісно.

1. Застосування анестезії в наш час є цілком безпечним для організму пацієнта.
2. Під час анестезії лікар постійно контролює життєві показники та кількість препаратів в залежності від тривалості оперативного втручання.
3. Через визначений час після операції дія ліків закінчується, і  пацієнт прокидається.
4. Під час спінальної анестезії розчин місцевого анестетика вводиться в субарахноїдальний простір, розташований у хребтовому каналі. Як результат виникає анестезія нижньої половини тіла чи однієї ноги.  Введення місцевого анестетика здійснюється нижче закінчення спинного мозку, тому можливість  травми останнього при виконанні спінальної анестезії виключено. Доза анестетика настільки мала, що її можна порівняти з дозою, що застосовується у стоматології. Через три-сім хвилин після введення місцевого анестетика наступає тимчасове блокування нервових волокон, які іннервують половину тіла чи одну ногу. Цей процес супроводжується відчуттям тепла, появою оніміння, зниженням чутливості і розслабленістю м’язів нижніх кінцівок. Тривалість дії, в залежності від обраного анестетика, може складати від чотирьох до семи годин.

Питання: чи може пацієнт «прокинутися» під час операції, знаходячись під загальною анестезією?

Сучасний інтраопераційний моніторинг зводить таку вірогідність до мінімуму.

Питання: які особливості операції на пошкодженому меніску?

Такі операції поділяються на два типи:

1. Видалення (резекція) пошкодженої частини меніска.
2. Зшивання (шов) пошкодженої частини меніска.

Тактика оперативного лікування залежить від таких факторів:

• тип розриву
• наявність кровообігу в місці розриву
• давність пошкодження.

Типи розривів менісків (схематично, вид зверху)

Меніск  – це важлива частина суглоба, яку варто намагатися зберегти за будь-якої вірогідності.
Кровопостачання меніска найбільш розвинене у його периферійних частинах, що розташовані по краю суглоба, біля суглобової капсули. Ці ж частини менісків найбільш функціонально значимі. Тому більшість пошкоджень функціонально важливих частин менісків можливо відновити.  
Проте, навіть якщо місце розриву знаходиться в зоні кровопостачання, може виявитися, що через давність пошкодження ми спостерігаємо таке механічне руйнування відірваної частини меніска, яке робить її пришивання технічно неможливим. Тому, в разі пошкоджень менісків, особливо при заклинюваннях суглоба, треба проводити операцію якомога скоріше.
Кровопостачання меніска в розрізі та межа кровопостачання (схематично, вид зверху)

Якщо зона відновлення не має кровопостачання, зрощення пришитої частини неможливе. В цьому випадку зшивання не матиме сенсу, а тільки призведе до повторної операції по видаленню пошкодженої частини.
Рішення стосовно зшивання чи видалення пошкодженої частини меніска приймає хірург під час операції.

Питання: як операція вплине на функцію коліна?

Це залежить від характеру пошкодження меніска і тактики при операції.
У випадку травматичного розриву менісків ситуація складається таким чином:

• якщо розрив знаходиться в зоні кровопостачання, він прекрасно зшивається і зростається, особливо у віці до 35 років
• якщо розрив знаходиться в зоні без судин, пошкоджена частина меніска видаляється. У цьому випадку важливо розуміти декілька речей:
• відірвана частина меніска травмує хрящ колінного суглоба, викликаючи запалення і накопичення рідини – без цієї частини коліно функціонуватиме значно краще. Якість життя без операції буде нижчою
• зазвичай видаляється центральна тонка частина менісків, що не має судин. Її функція досить незначна.

Дегенеративні розриви (через зниження висоти хрящової прокладки) менісків – це розриви на фоні зменшення простору між кістками. У цьому випадку меніск нормального розміру там більше не поміщається.
Навіть якщо пересадити здоровий меніск більшого розміру в цей звужений простір, його розчавить кістками, бо кісткова тканина значно міцніша за нього. Томи ми маємо зменшити меніск, залишивши лише таку частину, яка поміститься у цей простір. Цього можна досягти або видаленням пошкодженої частини (якщо це не призведе до повного видалення меніска), або видаленням мертвих частин і зшиванням основної маси меніска.

В нашій клініці розроблена й успішно застосовується оригінальна методика зшивання горизонтальних розривів менісків.
Зменшення меніска при дегенеративних розривах буде навіть корисним. Частина, що залишається, прийматиме таку ж участь у розподіленні навантаження.
Але під час післяопераційного періоду слід вживати заходів, що запобігатимуть подальшому зниженню висоти хряща.

Питання: які бувають ускладнення під час таких операцій?

Інколи зустрічаються такі типи ускладнень:

1. Повторний розрив шва меніска – трапляється у 5% випадків.
2. Накопичення крові в порожнині суглоба під час післяопераційного періоду (гемартроз) – до 11% випадків. Лікується ця проблема таким чином: під ультразвуковим контролем проводиться безболісна евакуація крові із суглоба за допомогою шприца.
3. Виникнення набряків кісток колінного суглоба – до 3% випадків. Це трапляється внаслідок повторної травми або невиконання вимог реабілітаційної програми.
4. Запалення слизової оболонки суглоба під впливом власних мікроорганізмів (реактивний артрит) – трапляється в 0,3% випадків. Лікується ця проблема антибіотиками.

Питання: коли можна робити операцію?

В разі відсутності протипоказань і вираженого запалення в суглобі – коли завгодно.

Питання: скільки триватиме операція?

Технічна (хірургічна) частина операції по видаленню пошкодженої частини меніска триває в середньому 25 хвилин, а зшивання меніска – 45 хвилин.

Питання: скільки часу потрібно провести в лікарні?

Одну добу.

Питання: коли можна буде наступати на ногу?

Це залежить від типу операції.

Видалення пошкодженої частини меніска	Зшивання меніска
Наступати на прооперовану ногу з повним навантаженням дозволяється на другу добу після операції. Милиці використовуються для розвантаження кінцівки, по комфорту.	Наступати на прооперовану ногу з частковим навантаженням дозволяється на другу добу після операції. Милиці використовуються для розвантаження кінцівки протягом чотирьох тижнів. Наступати на ногу дозволяється в межах 30% звичайного навантаження.

Питання: чи фіксуватиметься нога у гіпсовій пов’язці?

Ні, але можливе використання інших фіксуючих пристроїв.

Видалення пошкодженої частини меніска	Зшивання меніска
Не фіксується. Протягом двох місяців після операції необхідно використовувати наколінник під час навантажень.	Використовується знімний фіксуючий пристрій (тутор), який необхідно носити протягом чотирьох тижнів вночі й під час пересування. Якщо кінцівка не навантажується (коли людина сидить або лежить). Тутор можна зняти.

Вопрос: після операції можна буде ходити звичним чином?

Так, але швидкість відновлення звичної ходи залежить від типу операції.

Видалення пошкодженої частини меніска	Зшивання меніска
Наступного дня після операції.	Як правило, звичний формат пересування відновлюється через п’ять тижнів після операції

Питання: коли можна буде керувати автомобілем?

Відповідь: Це залежить від типу операції.

Видалення пошкодженої частини меніска

Зшивання меніска

Наступного дня після операції, по комфорту.

Якщо оперується ліва нога, автомобілем з автоматичною трансмісією можливо користуватись наступного дня після операції. Якщо оперується права нога – через чотири тижні після операції, за умови відновлення повного обсягу рухів у суглобі. Якщо автомобіль із механічною трансмісією, дозволяється керувати через чотири тижні після операції, за умови відновлення повного обсягу рухів у суглобі. В цьому випадку неважливо, на лівій чи на правій нозі проводилась операція.

Питання: коли можна буде повернутися до занять спортом?

Видалення пошкодженої частини меніска

Зшивання меніска

У тренажерній залі – по комфорту, через два тижні після операції. Плавати – через два с половиною тижні після операції. Бігати – через два місяці після операції. Тренування (ігрові та контактні види спорту) – через два місяці після операції. Повне відновлення можливе через три місяці після операції.

У тренажерній залі – по комфорту, через чотири тижні після операції Плавати БЕЗ застосування ніг – через два с половиною тижні після операції. Плавати ІЗ застосуванням ніг – через шість тижнів після операції. Бігати – через три місяці після операції. Тренування (ігрові та контактні види спорту) – через три місяці після операції, після контрольної магнітно-резонансної томографії. Повне відновлення можливе через чотири з половиною місяці після операції

Питання: на які результати лікування можна розраховувати?

Результати оперативного лікування пошкоджень менісків зазвичай хороші.
В разі видалення пошкодженої частини меніска хороші та відмінні результати ми отримуємо в 96% випадків.
В разі зашивання меніска – в 95% випадків.
Післяопераційні результати можуть погіршитися через велику давність травми. Це трапляється внаслідок супутнього пошкодження хряща при тривалому існуванні пошкоджень менісків.
При пошкодженнях менісків колінного суглоба не можна відкладати проблему «на потім». Обрати дату й місце виконання артроскопічної операції необхідно якомога швидше.

Питання: які переваги лікування в медичному центрі «Ортопедія Руслана Сергієнка»?

«Ортпоедія Руслана Сергієнка» – це:

• 10 років на ринку медичних послуг України
• провідні спеціалісти із 25-ма роками досвіду (Руслан Сергієнко, к. м. н., Ганна Вовченко, к. м. н.)
• спеціалісти, що проходили навчання за кордоном
• повне технічне забезпечення операції
• наявність всіх необхідних препаратів та витратних матеріалів
• сучасна операційна з технологією кондиціонування «чисте повітря»
• анестезіологи, що володіють усіма техніками знеболення
• комфортабельні палати з ремонтом у скандинавському стилі
• триразове харчування ресторанного типу

Питання: як і коли розраховується вартість операції та перебування у стаціонарі?

Вартість операції в нашому центрі розраховується заздалегідь і включає все, що може знадобитися пацієнту:

1. Перебування і харчування у стаціонарі протягом доби.
2. Витратні матеріали: медикаменти, одноразові операційні набори, фіксатори та інше.
3. Сучасне знеболювання під час і після операції.
4. Праця медперсоналу: хірургічної бригади, бригади анестезіологів, персоналу стаціонару.
5. Індивідуальне заняття із професійним реабілітологом одразу після операції з поясненням програми реабілітації по пунктам.
6. Друкований довідник із рекомендаціями щодо вправ на прооперований суглоб, післяопераційної поведінки вдома й у повсякденному житті.
7. Перев’язки, зняття швів.
8. Післяопераційне спостереження у хірурга, що оперував вас, протягом шести місяців.
9. УЗД-моніторинг післяопераційного стану прооперованого суглоба (в разі потреби).
10. Приймаються будь-які форми оплати. Ми співпрацюємо зі страховими компаніями.

Обираючи операцію в нашому центрі, ви також отримуєте наступні бонуси:

1. 50-відсоткова знижка на параартикулярні ін’єкції факторів росту (в разі потреби; можуть бути рекомендовані для кращого загоєння тканин після операції).
2. 40-відсоткова знижка на реабілітацію та кінезіотерапію (партнерський відділ реабілітації – сьомий поверх лікарні «МедБуд»).
3. 10-відсоткові знижки на масаж і фізіопроцедури (сьомий поверх лікарні «МедБуд»).

ДОВІРТЕ ТУРБОТУ ПРО ВАШЕ ЗДОРОВ'Я ПРОФЕСІОНАЛАМ!