Пошкодження ахіллового сухожилля

Розрив ахіллового сухожилку

Ахіллове сухожилля - це найбільший сухожилок людини. Воно утворюється в результаті злиття сухожиль литкового м'яза і камбалоподібного м'язу, і кріпиться до бугра п'яткової кістки. Коли м'язи скорочуються, вони тягнуть ахілловий сухожилок, і в результаті цього відбувається підошовне згинання в гомілково-ступеневому суглобі, тобто ми можемо встати на носок стопи або підстрибнути, відштовхнувшись стопами. Між поверхнею п'яткової кістки і сухожилком є слизова сумка, яка знижує тертя між кісткою і сухожилком. Крім того, сам сухожилок розташований в спеціальному каналі, всередині якого також є трохи рідини, що зменшує тертя.

Ахілловий сухожилок може розірватися в трьох випадках:

1. при прямому ударі по натягнутому ахіловому сухожилку. Найчастіше такий механізм травми виникає при заняттях спортом, наприклад, при грі в футбол.
2. при непрямій травмі в результаті різкого скорочення м'язів гомілки при розігнутій нозі, наприклад, при спробі підстрибнути в баскетболі або в волейболі. При несподівано різкому тильному згинанні стопи, наприклад, при підсковзуванні на сходах. При падінні з висоти на ногу з витягнутим носком.
3. При пораненні гострим предметом (наприклад, ножем або косою), в такому випадку говорять про відкритий розрив, а в інших випадках розрив закритий, тобто підшкірний. 

Існує кілька теорій пошкоджень сухожилку:

1. Дегенеративна теорія.

Здебільшого сухожилля складається з особливого білка - колагену, який практично не розтягується. Цей білок утворює волокна сухожилку. У деяких випадках, в тому числі і з огляду на спадкових причин, колаген стає менш міцним (відбуваються дегенеративні зміни) і може статися розрив.
Іноді колаген стає настільки слабким, що розрив може статися взагалі без будь-якої травми, в такому випадку говорять про спонтанні розриви.

Сприяти дегенерації можуть такі лікарські препарати, як кортикостероїди (дипроспан, гідрокортизон) і антибіотики фторхінолонового ряду (ципрофлоксацин). Важливо відзначити, що кортикостероїди збільшують ризик розриву сухожилля не тільки при місцевому введенні (наприклад, при уколах для лікування тенопатій, запалення слизових сумок і ін.), Але і при пероральному (у вигляді таблеток) або системному (внутрішньовенному, внутрішньом'язовому) введенні при лікуванні різних захворювань.

Ще одна причина дегенерації - хронічне запалення сухожилку, так звані тенопатіі, тендиніти та ін.
  
2. Механічна теорія.

Розрив може відбуватися і без дегенеративних змін. В основі цієї теорії лежить думка, що будь-яке здорове сухожилля може розірватися, якщо до нього буде прикладена сила, що перевищує його міцність. Зокрема, розрив може статися при некоординованій роботі триголового м'язу гомілки (наприклад, коли зовнішня голівка литкового м'язу починає тягнути сухожилок, а внутрішня запізнюється на частки секунди).

Таке можливо в тому випадку, якщо людина починає займатися спортом після тривалої перерви, або якщо дає дуже велике навантаження без розминки. Тому розрив часто виникає у так званих спортсменів «вихідного дня» 30-50 річного віку, які займаються спортом нерегулярно, від випадку до випадку, нехтують розминкою і переоцінюють свої фізичні можливості.

Крім того, до дегенерації можуть привести і мікротравми, коли в результаті багаторазових розтягувань відбуваються мікророзриви сухожилку і він стає слабкішим.

3. Гіпертермічна теорія.

Сухожилку властива еластичність (за рахунок особливого білка еластину). Принаймні близько 10% енергії, що виникає при еластичному подовженні сухожилку, трансформується в теплову енергію. Наприклад, після бігу підтюпцем протягом 7 хвилин сухожилок може нагріватися до 45 градусів за Цельсієм, при цьому може відбуватися руйнування клітин сухожилку - теноцитів. Таким чином гіпертермія, що виникає при русі, також може вносити вклад в дегенеративні процеси. Гарне кровопостачання дозволяє охолоджувати сухожилок і, якщо кровопостачання знижено, то сухожилок перегрівається.

Вчені вважають, що 30-50 річний вік знаходиться в зоні ризику розриву ахіллового сухожилку ще й тому, що з віком в сухожилку накопичуються дегенеративні зміни, а вік все ще схиляє до того, щоб людина вважала себе абсолютно здоровою в спортивному плані, що може привести до переоцінки своїх можливостей і травмі.

Симптоми

Зазвичай при розриві людина відчуває раптовий біль, як ніби хтось ударив ззаду по нозі палицею. Іноді в момент розриву людина може почути звук самого розриву, схожий на сухий тріск або хрускіт.

Після цього різко знижується сила триголового м'язу гомілки, адже литковий і камбалоподібний м'язи тепер не пов'язані з п'ятою за допомогою ахіллового сухожилку і не можуть розгинати стопу. Після цього виникає набряк і може з'явитися синець, який за кілька днів поступово збільшується в розмірі і може спускатися вниз до кінчиків пальців. Якщо людина не повна, то в ході ахіллового сухожилку в місці його розриву можна побачити або промацати западання, ямку. Зазвичай після розриву ахіллового сухожилку людина не може розігнути стопу. Хода порушується, з'являється сильна кульгавість, а іноді через біль людина взагалі не може ступити и на ногу.

У чому мінуси консервативного лікування?

Разом з розривом самого сухожилку відбувається і розрив кровоносних судин, і в місці розриву накопичується кров (гематома), яка заважає зближенню решт розірваного сухожилку. В результаті сухожилок зростається з подовженням, і його сила значно знижується. Крім того, за рахунок цієї гематоми сухожилок зростається рубцем, а не сухожилковою тканиною.

В результаті він стає менш міцним, і є ризик того, що в подальшому відбудеться повторний розрив. Великі наукові дослідження показують, що ризик повторного розриву після консервативного лікування в три рази більший, ніж після оперативного лікування (хірургічного зшивання розірваного сухожилку).

Як ми вже відзначали, розрив сухожилку може відбутися на тлі дегенеративних змін в самому сухожилку. У такому випадку при розриві кінці сухожилку розволокнені, схожі на розпатлану мочалку. Хірург, який бачить своїми очима такий розрив, цілком обгрунтовано припускає, що при консервативному лікуванні такі кінці ніяк не можуть зростися міцно.

Консервативне лікування можливе в тому випадку, якщо його почати протягом декількох годин після розриву (поки кінці сухожилку ще можна зіставити), якщо пацієнт не має функціональних запитів, не збирається не тільки займатися спортом, але і вести активний спосіб життя (наприклад, літні люди, які пересуваються тільки по квартирі), а також, якщо це перша травма ахіллового сухожилку. В інших випадках ми вважаємо більш виправданою операцію, яка дозволяє точно і міцно зшити розірваний сухожилок (або ж виконати пластику, якщо шов неможливий), отримати більш надійний і швидкий результат.

ДОВІРТЕ ТУРБОТУ ПРО СВОЄ ЗДОРОВ'Я ПРОФЕСІОНАЛАМ!