Неврома Мортона

Неврома Мортона - це доброякісне потовщення, що представляє собою розростання фіброзної тканини на стопі в області підошовного нерва стопи. Дане захворювання згадується як метатарзалгія Мортона, синдром Мортона, хвороба Мортона, міжпальцева неврома, неврома стопи, периневральний фіброз і синдром мортоновского пальця. Розвивається патологічне новоутворення в основному в області третього міжплесневого проміжку (область заснування між третім і четвертим пальцями на стопі). В основному зустрічається одностороннє ураження нерва, але вкрай рідко спостерігається і двостороннє.


Патогенез

Механізм розвитку невроми Мортона вивчений недостатньо, однак існує ряд гіпотез. При вивченні морфологічного матеріалу були зроблені висновки про те, що при даній патології на міжплесневій гілочці великогомілкового нерва виникає потовщення, при цьому дослідник вважав, що це не справжня неврома, а псевдоневрома, подібна тій, яка розвивається в стовбурі серединного нерва вище місця його компресії при синдромі зап'ястного каналу. Пізніше були описані зміни, які коливалися від потовщення стінки до повної облітерації просвіту артерії, яка живить нерв і прилеглі тканини на даній ділянці стопи, було зроблено висновок про ішемічну природу патологічного процесу.

В даний час вважають, що пусковим моментом є повторні, множинні мікротравми і компресія нерва, який проходить між 3-ю і 4-ю плесновою кісткою, внаслідок чого відбуваються потовщення поперекової міжплесневої зв'язки стопи, поділ її на волокна і формування набряку. Так звана патологічна міжплеснева зв'язка стопи веде до постійного здавлення і зміщення медіального підошовного нерва, і супроводжуючих його судин, викликаючи його ішемію. Сучасні дослідження показали, що середній розмір невроми в довжину складає 0,95-1,45 см, а в ширину - 0,15-0,65 см, тобто це - утворення витягнутої, веретеноподібної форми.

Клініка

Безсимптомний перебіг метатарзалгії Мортона можливий в разі, якщо розмір невроми менше 5 мм. Прогресування захворювання веде до появи спочатку стріляючих, ниючих болей в області 3-4-го пальців стопи, що виникають після фізичного навантаження в поєднанні з розладами чутливості. У нічний час дискомфортні відчуття в стопі практично не з'являються. Якщо пацієнт вчасно не звертається за медичною допомогою, симптоми захворювання наростають. З плином часу збільшуються частота та інтенсивність болю, скорочується часовий проміжок від моменту початку навантаження і до виникнення симптомів. В результаті біль набуває гострого, пекучого характеру, починають з'являтися в стані спокою, часто формується відчуття присутності чужорідного предмету у взутті, але при цьому зовнішніх змін в стопі не спостерігається. При пальпації больові відчуття різко посилюються. Паралельно з прогресуванням больового синдрому можливе наростання сенсорних розладів, аж до анестезії.

Діагностика

Клінічна діагностика даного патологічного стану нескладна. Перш за все вона грунтується на характерній локалізації больового синдрому. При пальпаторній компресії 3-го міжплесневого проміжку протягом 30-60 с. пацієнт, як правило, починає відчувати оніміння та відчуття печіння.
Рухові розлади не характерні. Сенсорні порушення підтверджують невральну поразку.

Говорячи про інструментальні дослідження метатарзалгії Мортона, необхідно відзначити, що магнітно-резонансна томографія, на жаль, не завжди підтверджує клінічний діагноз і в ряді випадків дає сумнівні результати. Виконання комп'ютерної томографії стопи рідко дає будь-яку інформацію у зв'язку з відсутністю відкладення мінералів у даному м’якотканному утворенні. Однак завдяки методам рентгенографії іноді можна визначити узурацію кістки в місці здавлення невромомою.

Ультразвукове дослідження є одним з провідних методів діагностики стану м’якотканних структур стопи. Однак в нашій країні використання УЗД для діагностики захворювань периферичних нервів недостатньо розвинене.

Регрес больового синдрому після лікувально-діагностичної блокади міжплесневого нерва розчином місцевого анестетика є переконливою ознакою, що свідчить на користь невроми. Біль у стопі і пальцях часто спостерігається в клінічній практиці, в більшості випадків вона викликана деформацією стопи, що відзначається при різних патологічних станах, зокрема при плоскостопості або хронічному тендиніті ахілового сухожилля. Разом з тим при істотній деформації стоп не завжди розвивається виражений больовий синдром, як, наприклад, у пацієнтів при спадковій спастичній параплегії.

Диференціальна діагностика невроми Мортона проводиться з такими захворюваннями:

• синовіт плюснефалангового суглоба, 
• стрес-переломи плесневих кісток, 
• артрит плюснефалангових суглобів, 
• остеонекроз голівок плесневих кісток, 
• пухлинні ураження кістки, 
• захворювання поперекового відділу хребта з іррадіацією болю в область міжплесневих проміжків

Лікування

На початкових етапах розвитку захворювання проводиться консервативне лікування. Першими рекомендаціями лікаря є:

• розвантаження стоп, 
• періодичне використання плесневих прокладок і підйомників, 
• носіння взуття з ретрокапітальною опорою. 

Суть цих методів полягає у зниженні тиску на нервовий стовбур. Використання ортопедичних устілок, виготовлених за індивідуальним замовленням, підвищує ефективність консервативного лікування.

З їх допомогою вдається:

1. зменшити навантаження на передню область стопи і привести в норму стан поперечного склепіння; 
2. знизити тиск кісток і зв'язок на пошкоджений нерв, що дозволяє зупинити розвиток хвороби; 
3. усунути запальний процес в нервових волокнах і тканинах, що значно зменшує або повністю ліквідує больові відчуття; 
4. відновити будову стопи, забезпечивши тим самим правильну ходу.

При недостатньому ефекті виконуються ін'єкції глюкокортикостероїдів в міжплесневих проміжків з тильного боку стопи під ультразвуковим контролем, що в половині випадків призводить до поліпшення перебігу захворювання, а в третині випадків - до повного одужання.

При наявності у пацієнта деформуючого артрозу можливе призначення профілактичної терапії хондропротекторами.

У разі резистентності до консервативних методів лікування хворим пропонується оперативне лікування. При цьому є кілька різних підходів до лікування синдрому Мортона хірургічним шляхом.

Найбільш поширена операція, яка виконується під місцевою анестезією, - видалення невроми. Оскільки вона є частиною нерва, гіпертрофований і запалений його ділянку січуть. У більшості випадків це усуває больовий синдром, але, як правило, на стопі залишається невелика ділянка невираженого оніміння, яке майже завжди не відчувається, поки пацієнт не доторкнеться до нього. Рухова і опорна функції стопи не страждають. Процес реабілітації в середньому становить 2-4 тижні., Протягом яких хворому рекомендують зменшити навантаження на стопу.


Деякі хірурги вважають, що висічення запальної ділянки нерва в якості первинного хірургічного методу занадто радикально.

Операція по розтину (релізу) поперечної зв'язки між плесневими кістками усуне здавлення нерва. Одним з переваг цього методу є відсутність сенсорних розладів. У тому випадку, якщо ця операція не призводить до успіху, можливе висічення невроми.

Остеотомія 4-ї плесневої кістки є найменш використовуваним методом оперативного лікування даної патології. Суть втручання полягає в тому, щоб за рахунок зміщення голівки 4-ї плеснової кістки після остеотомії (штучного перелому) досягти декомпресії нерва. Така маніпуляція виконується під рентгенівським контролем через розріз або прокол шкіри, що не перевищує 2 мм.

Аналіз ефективності хірургічного лікування невроми Мортона показав наявність відмінних результатів (повна відсутність больового синдрому та іншої симптоматики) у 45% випадків, хороших (значне зменшення больового синдрому і майже повний регрес неврологічної симптоматики) - в 32%, в 15% випадків результати були задовільними ( больовий синдром зменшився незначно, неврологічна симптоматика зберігається), в 8% - незадовільними (операція не принесла будь-якого поліпшення). Низька ефективність оперативних втручань зв'язується з формуванням істинної ампутаційної невроми в області проксимальної частини міжплесневого нерва.

ДОВІРТЕ ТУРБОТУ ПРО СВОЄ ЗДОРОВ'Я ПРОФЕСІОНАЛАМ!