Что лечим

СИНДРОМ СУБАКРОМИАЛЬНОГО КОНФЛИКТА/ИМПИДЖМЕНТ СИНДРОМ.<br> <br> В основе импинджмент синдрома плеча лежит неправильное соударение (конфликт) между акромионом и головкой плечевой кости, что приводит к сдавлению и хронической травматизации сухожилий мышц ротаторной манжеты плеча при движении. Ротаторная манжета плеча располагается в пространстве между акромиальным отростком лопатки и головкой плечевой кости (рис. 1). Высота этого пространства составляет 6-7 мм, тогда как толщина манжеты ротаторов несколько меньше - 5-6 мм, что обеспечивает нормальные условия для ее скольжения и препятствует сдавлению.<br> <br> Синдром субакромиального конфликта (импиджмент синдром)<br> <br> В норме, столкновение между акромионом и головкой плечевой кости не происходит. Однако, при уменьшении высоты пространства, причины которого могут быть разные, cтолкновение становится возможным, из-за чего во время движения происходит сдавление вышеуказанными структурами мышц ротаторов, их хроническая травматизация, а затем и повреждение.<br> <br> импиджмент синдром лечение<br> <br> Наиболее частыми причинами уменьшения высоты пространства и развития субакромиального импинджмент синдрома являются особенности строения акромиального отростка - изогнутый или крючковидный типы отростков, неправильно-сросшиеся переломы большого бугорка плечевой кости или акромиона, остеофиты и др.<br> <br> импиджмент синдром диагностика<br> <br> <br> <br> КАКИЕ СИМПТОМЫ ИМПИНДЖМЕНТ СИНДРОМА ПЛЕЧА (СУБАКРОМИАЛЬНОГО КОНФЛИКТА)?<br> Клиническими проявлениями импинджмент синдрома плеча являются боль и ограничение движения в плечевом суставе при отведении и сгибании плеча.<br> <br> Максимальная болезненность отмечается при отведении руки под углом 70 – 120°, т.е. в положении, когда головка плечевой кости, с прикрепленными к ней мышцами, максимально приближается к нижнему краю акромиона и зажимает мышцы ротаторы.<br> <br> При дальнейшем отведении боль уменьшается. Такая динамика болезненности при отведении плеча получила название «болезненная средняя дуга отведения».<br> <br> Какие симптомы импинджмент синдрома плеча <br> <br> <br> КАКАЯ ДИАГНОСТИКА ИМПИНДЖМЕНТ СИНДРОМА ПЛЕЧА (СУБАКРОМИАЛЬНОГО КОНФЛИКТА)?<br> Клинические тесты<br> Для диагностики импинджмент синдрома используют специальные тесты, при которых врач, выводя руки пациента в определенное положение, искусственно вызывает сдавление субакромиальных структур (вызывает дополнительное прижатие их головкой плечевой кости к нижней поверхности акромиона) и смотрит, появляется ли при этом характерный болевой синдром или нет. Диагностическая значимость этих тестов крайне велика, информативность некоторых из них на уровне и даже выше, чем у МРТ исследования плеча.<br> <br> Клинические тесты<br> <br> Наиболее простым и информативным методом диагностики, позволяющим достоверно отличить субакромиальный конфликт от других заболеваний плеча, является тест НИРА – суть которого заключается во временном снижении интенсивности болевого синдрома у пациента после инъекции лидокаина в субакромиальную сумку.<br> <br> УЗИ диагностика<br> МРТ – диагностика<br> Рентген-диагностика<br> <br> Артроскопическая диагностика – самый достоверный метод диагностики. При помощи современного прибора - артроскопа врач может осмотреть все структуры сустава изнутри и выявит даже самые незначительные повреждения. <br> <br> <br> ЛЕЧЕНИЕ ИМПИНДЖМЕНТ СИНДРОМА ПЛЕЧА (СУБАКРОМИАЛЬНОГО КОНФЛИКТА)?<br> Лечение импинджмент синдрома плеча зависит от степени выраженности симптомов и стадии процесса. Как правило, на начальных стадиях заболевания лечение начинают с консервативных мероприятий:<br> <br> Противовоспалительная и терапия – прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).<br> <br> Субакромиальное введение глюкокортикостероидов (блокада) – рекомендуется при упорном болевом синдроме. Выполняется 1 раз в неделю, но не более 3 инъекций в течение года.<br> <br> Физиотерапия – ультразвук, магнитотерапия, электролечение.<br> <br> Лечебная физкультура – направлена на восстановление баланса мышц плеча, предотвращения развития контрактур – мышечных спазмов и зажатостей.<br> <br> В случае отсутствия, в течение 3-4 месяцев, положителного эффекта от консервативной терапии - показано хирургическое лечение.<br> <br> <br> ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИМПИНДЖМЕНТ СИНДРОМА ПЛЕЧА:<br> Самым современным и малотравматичным методом оперативного лечения импинджмент синдрома плеча является артроскопия плечевого сустава. Артроскопия позволяет выполнить пластику акромиона (в случае крючковидного или загнутого вариантов строения), удалить остеофиты на нижней поверхности акромиона, часто расположенных в области суставных поверхностей ключично–акромиального сустава, устранить сдавление мышц и сухожилий, восстановить их целостность.<br> <br> <br> ЧТО ВЛИЯЕТ НА РЕЗУЛЬТАТЫ АРТРОСКОПИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА?<br> Для качественного выполнения артроскопии плечевого сустава и получения максимально-успешных результатов от операции необходимы 3 условия:<br> <br> Опытный хирург - ортопед<br> Артроскопия плечевого сустава – это технологически более сложная операция, чем например артроскопия коленного сустава. Можно сказать, что это высший пилотаж, даже для опытного хирурга-ортопеда, занимающегося артроскопией суставов. По международным стандартам хирург, который практикует проведение артроскопических операций на плече может считаться опытным, если он провел не менее 1000 таких операций, что является достаточно непростым заданим. <br> <br> Достаточный уровень оснащенности оборудованием для проведения артроскопии<br> Необходимо иметь полный набор дорогостоющего высокотехнологического оборудования: монитор, цифровую видеокамеру, оптическое устройство (астроскоп диаметром 4 4,5 мм), источник ксенонового освещения мощностью не меньше 150 Вт, устройство для подачи раствора, промывающего сустав во время операции (артроскопическая помпа), устройство для коагуляции и разрезания тканей в растворе (вапоризатор), установка для механического удаления мягких и костных тканей. (шейвер), специальный набор инструментов для проведения разных видов восстановительных вмешательств. Отсутствие хотя бы одного из вышеперечисленного делает невозможным качественно провести артроскопию плеча. <br> <br> импиджмент синдром плеча<br> <br> Адекватное анестезиологическое обеспечение<br> <br> <br> <br> <br> <br> РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА:<br> Правильно проведенная операция позволяет достаточно быстро начать активную реабилитацию, для предотвращения развития осложнений и оптимизации сроков выздоровления.<br> <br> После артроскопии плеча руку обездвиживают в положении отведения на несколько недель с помощью специальной шины. Такая иммобилизация снижает натяжение сухожилий и уменьшает риск повторного разрыва, создает благоприятные условия для лучшего заживления сухожилия. Длительность иммобилизации определяется хирургом, который выполнял операцию, так как только он может оценить состояние сухожилий и прочность выполненного шва.<br> <br> Уже с первых недель после артроскопии плеча пациентам рекомендуется выполнять специальные упражнения, направленные на разработку движений в плечевом суставе. Однако, их интенсивность и очередность должна подбираться оперирующим врачом и опытным реабилитологом.<br> <br> В нашем Медицинском центре пациентам после артроскопии плеча предлагается целый комплекс реабилитационных мероприятий. Программа реабилитации подбирается индивидуально и включает в себя:<br> <br> <br> Специальные упражнения и ЛФК у реабилитологов нашего Медицинского центра по методу кинезиотерапии. Упражнения направлены на улучшение объема движений в плечевом суставе, предотвращения развития контрактур, повышения силы и выносливости в мышцах плечевого пояса. Упражнения подбираются в индивидуальном порядке и выполняются на профессиональном оборудовании в зале для реабилитации, под присмотром опытных инстукторов - реабилитологов. Часть упражнений расписывается пациенту для проведения в домашних условиях.<br> <br> <br> <br> <br> Физиотерапия на профессиональном оборудовании компании BTL: магнитотерапия, ультразвуковая терапия с внедрением лекарственных препаратов, электролечение – уменьшают боли и отек в прооперированном плече, предотвращают образование спаек и рубцов, способствуют лучшему заживлению, восстанавливают мышечный тонус.

В основе лежит неправильное соударение (конфликт) между акромионом и головкой плечевой кости

Чаще возникает на фоне тяжелых физических нагрузок (у тяжелоатлетов, людей физического труда), но возможно его развитие и после травмы

Чаще возникает на фоне тяжелых физических нагрузок (у тяжелоатлетов, людей физического труда), но возможно его развитие и после травмы

Чаще возникает на фоне тяжелых физических нагрузок (у тяжелоатлетов, людей физического труда), но возможно его развитие и после травмы

Суставная губа плеча представляет собой ободок волокнистой хрящевой ткани, который прикрепляется по краю суставной впадины лопатки. Прикрепляясь подобным образом, губа способствует углублению довольно плоской впадины лопатки, создавая условия для лучшего вставления в нее головки плечевой кости. Кроме того, суставная губа оказывает «присасывающее» действие, способствуя еще более тесному соприкосновению суставных поверхностей плечевой кости и впадины лопатки.

Плечевой сустав состоит из головки плечевой кости и суставной впадины лопатки и имеет наибольшую подвижность среди всех суставов человеческого тела. Это обеспечивается значительным несоответствием формы головки плечевой кости, которая имеет практически сферическую форму, и плоской впадиной лопатки

Вращательная (ротаторная) манжета плеча — включает надостную, подостную, малую круглую и подлопаточную мышцы. Эти мышцы необходимы для стабилизации головки плечевой кости и предотвращения ее смещения при движении в суставе. Кроме того, эти мышцы позволяют осуществлять вращательные движения в плече во всех направлениях.

Вращательная (ротаторная) манжета плеча — включает надостную, подостную, малую круглую и подлопаточную мышцы

Вращательная (ротаторная) манжета плеча — включает надостную, подостную, малую круглую и подлопаточную мышцы

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) – это дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором разрушаются хрящи, покрывающие поверхность головки бедра и вертлужной впадины. Болезнь развивается постепенно и вызывается самыми различными причинами. К началу развития артроза могут привести такие причины, как гормональные изменения, нарушения кровообращения вследствие травмы, воспалительные процессы, ожирение, врожденная предрасположенность, травмы.

Асептический некроз головки бедренной кости – аваскулярный некроз, является следствием нарушения кровотока и некроза элементов костного мозга головки бедренной кости. Кровоснабжение головки бедренной кости осуществляется по сосудам, расположенным в шейке бедра. Идиопатический остеонекроз головки бедренной кости представляет собой тяжелое дегенеративно-дистрофическое поражение тазобедренного сустава, наблюдаемое в наиболее трудоспособном возрасте.

Фемороацетабулярный конфликт (фемороацетабулярный импинджмент) - патомеханический процесс хронической травматизации суставной губы (вертлужной губы) или края вертлужной впадины головкой или шейкой бедренной кости.

Дисплазия тазобедренного сустава – самая частая врожденная ортопедическая патология и встречается на Украине в среднем у каждого 7 новорожденного. Врожденный вывих бедра встречается гораздо реже – примерно 1 случай на тысячу новорожденных.

Энтезопатию сухожилия четырехглавой мышцы бедра обычно называют «коленом бегуна» из-за преимущественного распространения этого заболевания среди спортсменов – бегунов. Это одна из самых распространённых травм в спорте.

Тендинит связки надколенника обычно называют «коленом прыгуна» из-за преимущественного распространения этого заболевания среди спортсменов – прыгунов. Он представляет собой воспаление сухожилия, соединяющего большую берцовую кость с коленной чашкой.

Препателлярный бурсит - заболевание опорно-двигательного аппарата, обусловленное воспалением препателлярной сумки. Заболевание проявляется отеком передней поверхности коленного сустава – над надколенником, болезненностью при разгибании и сгибании в коленном суставе, при опоре на коленный сустав.

Пателлофеморальный артроз –  хроническое прогрессирующее  заболевание, которое поражает надколеннико-бедренное сочленение. Характеризуется повреждением  суставного хряща  с последующими изменениями в  кости. Данный вид артроза характерен для молодых пациентов, может проявляется даже в 16-ти летнем возрасте.  Женщины болеют в два раза чаще мужчин. 

Медиопателлярная складка представляет собой утолщение синовиальной оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность коленного сустава и выделяющей смазочную жидкость. Она нужна человеку лишь во время внутриутробного развития, а после рождения постепенно «рассасывается».

Киста мениска - это полостное жидкостное образование в толще мениска коленного сустава. Данное заболевание представляет собой реакцию менисков на продолжительную перегрузку суставов.

Киста Бейкера (Беккера, подколенная киста) – это результат воспалительного процесса слизистых межсухожильных сумок между сухожилиями средней головки икроножной и полуперепончатой мышц. Такие межсухожильные слизистые сумки являются вариантом развития и существуют у половины здоровых людей. Заболевание развивается только тогда, когда в этих сумках развивается воспалительный процесс, сопровождающийся увеличением сумок в размерах, болью и нарушением движений в коленных суставах.

Болезнь Кёнига (рассекающий остеохондрит) – отделение небольшого участка хряща от прилежащей кости со смещением его в полость сустава. Болезнь чаще встречается у мужчин, в два раза чаще, чем у женщин. Принципиально выделяют ювенильную (детскую и подростковую) и взрослую формы заболевания.

Остеоартроз - хроническое прогрессирующее заболевание суставов, характеризующееся повреждением суставного хряща, с последующими изменениями в кости, синовиальной оболочке и связках. Заболевание развивается в возрасте 40-50 лет, причем женщины болеют в два раза чаще мужчин.

Передняя крестообразная связка (ПКС) - это анатомическое образованием в середине коленного сустава между бедренной и большеберцовой костью. ПКС: механически удерживает кости от взаимного смещения; принимает основное участие в пространственной ориентации коленного сустава путем активации соответствующих мышц конечности через нервно-мышечную передачу, что позволяет нам выполнять сложные перемещения «в автоматическом режиме».

Мениски - это хрящеобразные образования полулунной формы, расположенные внутри коленного сустава. <br> Коленный сустав человека - это сложная биомеханическая конструкция. Он образован суставными поверхностями бедренной, большеберцовой костей и надколенника. Внутри сустава поверхности костей покрыты хрящом.<br> Между собой все элементы удерживаются суставной капсулой и связками.

К боковым связкам коленного сустава относятся медиальная коллатеральная и латеральная коллатеральная связки. Разрыв боковых связок коленного сустава представляет собой распространенную спортивную травму, лечением которой занимается врач ортопед.

Задняя крестообразная  связка  является важным структурным элементом  коленного сустава. Она  стабилизирует коленный сустав и не дает голени чрезмерно смещаться назад.<br> Разрыв задней крестообразной связки  является одним из наиболее тяжёлых повреждений коленного сустава, так как задняя крестообразная связка является своеобразным «ключом» коленного сустава. И если повреждение передней крестообразной связки позволяет пациенту выполнять ежедневную активность практически без ограничений, то при разрыве задней крестообразной связки пациент не может даже нормально ходить.

<p align="justify"> </p> <div> По статистическим данным последнего отчета Всемирной организации здравоохранения заболеваниями стоп и голеностопного сустава страдают около 80% населения земного шара. <br> <br> Среди них самыми распространенными являются плоскостопие, вальгусная деформация большого пальца стопы (hallux valgus, косточки на ногах) и артроз голеностопного сустава. <br> <br> </div> <br>

Пяточная шпора является результатом плантарного фасциита, основным симптомом которого - боль в пятке, возникающая или усиливающаяся при нагрузке. В большинстве случаев болевой синдром обусловлен воспалительно-дегенеративными изменениями плантарной (подошвенной) фасции.

Неврома Мортона — это доброкачественное утолщение, представляющее собой разрастание фиброзной ткани на стопе в области подошвенного нерва стопы. Данное заболевание упоминается как метатарзалгия Мортона, синдром Мортона, болезнь Мортона, межпальцевая неврома, неврома стопы, периневральный фиброз и синдром мортоновского пальца.<br> <br> Развивается патологическое новообразование в основном в области третьего межплюсневого промежутка (область основания между третьим и четвёртым пальцами на стопе). В основном встречается одностороннее поражение нерва, но крайне редко наблюдается и двухстороннее.

Разрыв Ахиллова сухожилия.<br> Ахиллово сухожилие – это самое большое сухожилие у человека. Оно образуется в результате слияния сухожилий икроножной мышцы и камбаловидной мышцы, и крепится к бугру пяточной кости. Когда мышцы сокращаются, они тянут ахиллово сухожилие, и в результате этого происходит подошвенное сгибание в голеностопном суставе – т.е. мы можем встать на носок стопы или подпрыгнуть, оттолкнувшись стопами. Между поверхностью пяточной кости и сухожилием имеется слизистая сумка, которая снижает трение между костью и сухожилием. Кроме того, само сухожилие расположено в специальном канале, внутри которого также есть немного жидкости, уменьшающей трение.

Артроз локтевого сустава – это дегенеративно-дистрофическое заболевание, ведущее к деформации и разрушению хрящевой ткани локтевого сустава. По мере развития процесса в него вовлекаются капсула сустава, кости и связочный аппарат. Причиной дегенерации хряща может быть непомерно большая нагрузка. Патологические изменения могут иметь место и в самом хряще, в этом случае он может повреждаться даже при нормальных нагрузках.

Контрактура локтевого сустава (лат. contractura - стягивание, сужение) — это ограничение пассивных движений в локтевом суставе, то есть состояние, при котором пациент не может полностью согнуть и/или разогнуть локоть.

Энтезопатия – это патологическое состояние, при котором наблюдается сочетание дегенеративных и воспалительных процессов, локализованных в местах прикрепления периартикулярных тканей (сухожилия, связки, фасции) к кости.

Локтевой бурсит (бурсит локтевой сумки, бурсит локтевого сустава) — это воспаление локтевой сумки, которая расположена между кожными покровами и локтевым отростком локтевой кости.

Эпикондилит (локоть теннисиста, теннисный локоть) — заболевание, в основе которого лежит   дегенеративное поражение  мышц в местах их прикрепления к кости. <br> <br> Эпикондилит – это хроническое заболевание, которое при неправильном лечении может  прогрессировать, и все чаще вызывать  мучительные симптомы  обострения.

Травматические повреждения локтя, особенно связанные с вывихом, могут привести к нестабильности локтя, повреждая не только костные структуры, но и мягкие ткани.<br> Венечный отросток локтевой кости - одна из костных структур, которая может быть переломана и играет важную роль в стабильности локтей после вывиха.

Перелом дистального отдела плечевой кости возникает, когда в пределах дистальной области (нижний конец) плечевой кости имеется нарушение целостности кости.<br> <br> Кость может слегка растрескаться или разбиться на множество частей (раздробленный перелом).<br> Сломанные кусочки кости могут выровняться по прямой или могут быть не на своем месте (перелом со смещением).<br>

Перелом локтевого отростка – это нарушение целостности локтевого отростка локтевой кости в результате травматического воздействия.<br> Проявляется отеком, болезненностью, гематомой и ограничением движений.

Переломы лучевой головки - это перелом самой верхней дискообразной части лучевой кости, которая соединяется с локтевой костью на ее проксимальном конце через меньшую сигмовидную насечку и с плечевой костью.

Мышца бицепса расположена в передней части плеча. Она прикреплена к костям плеча и предплечья сухожилиями - прочными волокнистыми тканями. Дистально (в области локтевого сустава) сухожилие бицепса одно, и оно крепится к бугристости лучевой кости. В области плечевого сустава сухожилий два (длинной и короткой головки бицепса), и они крепятся к верхнему полюсу суставной впадины лопатки, и клювовидному отростку лопатки.