RU UA

Информация для врачей

Диагностика и лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей


Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра

Использование новых технологий при функциональном лечении детей с врожденным вывихом бедра до 3 лет

Дисплазия тазобедренного сустава – самая частая   врожденная ортопедическая патология и встречается  на Украине в среднем у каждого 7 новорожденного. Врожденный вывих бедра встречается гораздо реже – примерно 1 случай на  тысячу новорожденных.

Слово дисплазия в буквальном переводе, означает незрелость, недорозвитие тазобедренного сустава. Дисплазия может быть «легкая» и «выраженная», отчего существенно отличается  тактика лечения.  Также, отличается лечение дисплазии в  зависимости от возраста пациента.

Дисплазия тазобедренного сустава

Какие  причины дисплазии тазобедренного сустава?

Причин для возникновения дисплазии тазобедренного сустава очень много. Основные из них – наследственная предрасположенность, тазовое предлежание плода во время беременности, патология 1 триместра беременности, маловодие и многие другие. Иногда, врожденно нормальный тазобедренный сустав  может отставать в дальнейшем развитии и не соответствовать возрасту – тогда эта дисплазия уже не врожденная, а «приобретенная».

Какие  симптомы дисплазии тазобедренного сустава?

  Ограничение разведения бедер (либо чрезмерное их разведение)
  Щелчок (ощущение хруста) при разведении бедер
  Асимметрия бедренных складок

Однако эти признаки, определяющиеся «на глаз» не доказывают дисплазию на 100%, и  являются, так называемыми – вероятными признаками, которые могут встречаться и  в норме.

Абсолютным доказательством нормы или патологии  могут служить только объективные методы исследования - рентгеновское исследование и ультразвуковая диагностика.

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава:

Исторически до середины 80-х годов единственным объективным методом исследования было рентгеновское исследование, которое и сейчас не потеряло своего значения и незаменимо для диагностики  состояния суставов детей старше года.

Для новорожденных и детей до 1 года золотым мировым стандартом диагностики является ультразвуковое исследование. В таких странах, как  Австрия, Германия, Швейцария – ультразвуковое исследование тазобедренных суставов проводится абсолютно всем детям  еще в роддоме.

В Украине ультразвуковое исследование тазобедренных суставов новорожденных проводится уже более 20 лет, однако до сих пор еще остается много вопросов: насколько это достоверный метод диагностики. Ответ однозначен – метод  абсолютно достоверный, а  разночтения в диагнозе возникают не из-за недостатков метода, а из-за ошибок его исполнения, а точнее из-за непрофессионализма специалиста, который выполняет исследование.  Ведь получаемое изображение сустава зависит от того, насколько правильно  врач установил датчик. Не правильный, всего на пару градусов, наклон датчика приводит к неправильно сделанному изображению, и соответственно к неправильному диагнозу. Для того, чтобы избежать  таких ошибок, существует четко прописанная техника исследования и необходимые «опознавательные пункты», разработанные основоположником метода УЗИ диагностики тазобедренного сустава, профессором  Р. Граф из Австрии.

В случае, когда УЗИ-снимок корректен, а только такой снимок и может анализироваться – ультразвуковое исследование для детей  в возрасте до года – более точный метод, чем рентген, потому что показывает хрящевые компоненты сустава, не видимые на рентгене, а у малышей тазобедренный сустав в большой степени хрящевой.

Мы располагаем самым большим опытом  ультразвуковой диагностики дисплазии тазобедренных суставов в Украине.

В нашем Медицинском центре УЗ-диагностику проводит  Вовченко Анна Яковлевна – ведущий специалист Украины в области УЗ-исследования  суставов, ученица основоположника метода профессора Р. Граф. В 1993 году Анна Яковлевна  прошла у него обучение в Австрии, и с тех пор уже на Украине  обучила более 200 врачей.  Тема ее кандидатской диссертации, защищенной в 1996 году, тоже посвящена дисплазии -  «Ранняя диагностика дисплазии тазобедренного сустава».

В нашем Медицинском центре проводится как диагностика, так  и лечение дисплазии тазобедренных суставов. Опытные ортопеды консультируют и подбирают индивидуальный курс лечения, направленный на скорейшее выздоровление и профилактику нежелательных последствий дисплазии.


Чаще всего родители задают вопросы:

Что такое дисплазия тазобедренных суставов, в чем причина ее возникновения, не связана ли она с неправильным ведением родов, или нанесенной ребенку в роддоме травмой?

Дисплазия тазобедренных суставов, в переводе на русский язык означает незрелость (недоразвитие) тазобедренных суставов. Это состояние суставов не связано с родовой травмой и относится к врожденным заболеваниям.

Основные причины возникновения дисплазии тазобедренных суставов:

  1. Наследственное нарушение его формирования;
  2. Тазовое предлежание, маловодие, повышенный тонус матки во время беременности.
  3. Патология течения беременности;
  4. Недоношенность
  5. Наследственная (семейная) расслабленность сумочно-связочного аппарата;


Имеют значение также  факторы действующие после родов:

  1. Патология нервной системы новорожденного (в основном гипертонус).
  2. Рахит
  3. Дисбактериоз.
  4. Неправильное вскармливание и  тугое пеленание.


Какие симптомы позволяют заподозрить дисплазию? У моего ребенка несимметричные складочки – обязательно ли это говорит о дисплазии тазобедренных суставов?

Основные симптомы дисплазии тазобедренных суставов (здесь мы не рассматриваем случаи с врожденным вывихом бедра):

  1. Симтом ограничения, или асимметрии отведения бедер (либо разболтанность тазобедренных симптомов)
  2. Симтом «щелчка». При разведении бедер ребенка доктор ощущает характерное похрустывание в тазобедренном суставе.
  3. Ассимметрия кожных складок (ягодичных, бедренных, подколенных). Этот симптом не обязательно свидетельствует о дисплазии, он может наблюдаться и у здоровых детей.


Внимание!!!!! К сожалению, встречаются бессимптомные случаи дисплазии (их немало, около 18%), поэтому точно установить диагноз позволяют только объективные методы – ультразвуковое  или рентгенологическое исследование.

Может ли дисплазия пройти сама?

Результат  нелеченной дисплазии прежде всего зависит от степени недоразвития сустава (насколько скошена крыша тазобедренного сустава, недоразвита головка бедра), а также от сопутствующих условий, тормозящих доразвитие (гипертонус, дисбактериоз, рахит и т.д.).

Если дисплазия тазобедренных суставов выражена минимально, а также отсутствуют любые отягощающие факторы в 50% она может ликвидироваться самопроизвольно. Подумайте! 50% это, каждый второй ребенок, ведь неизвестно, которым из них окажется ваш.

При выраженной дисплазии тазобедренных суставов, подвывихе и вывихе бедер, спонтанная нормализация не происходит. При  нелеченой дисплазии, если не произойдет ее осложнения и вследствие скошенности крыши тазобедренного сустава не произойдет подвывих или вывих бедра, ваш ребенок будет жаловаться на быструю утомляемость, боли в ногах в конце дня и после физической нагрузки, появится щадящая хромота.

При вывихе бедер, которым может осложниться нелеченная дисплазия тазобедренных суставов, кроме вышеперечисленных жалоб  будет бросаться в глаза хромота ныряющего типа, так называемая «утиная походка».

Что будет, если дисплазию не лечить? Могут ли вылечить дисплазию  массажист, бабка, экстрасенс…

Иногда родители надеются, что дисплазию «вправит» бабка-костоправ,  но этого не может быть. Бабка, если она действительно обладает какими-то навыками, может вправить травматический вывих, но  затем все равно понадобится  гипсовая повязка, а в случае врожденной дисплазии (недоразвития) сустава, никакие ее манипуляции не могут привести к  мгновенному доразвитию сустава.

Массаж полезен для лечения дисплазии тазобедренных суставов, он ускоряет доразвитие, но его необходимо использовать в комплексе с другими мероприятиями, назначенными ортопедом. Не следует принимать на веру заявления массажиста типа «я вылечил 150 детей с дисплазией не используя стремена»: либо это были случаи, когда дисплазии просто не было, или  она была настолько минимальной, что могла пройти самопроизвольно, вообще без лечения, в том числе и массажа.

Как долго лечить дисплазию?

Сроки лечения дисплазии индивидуальны и зависят от степени недоразвития суставов. При недоразвитии средней степени срок  от начала лечения  до полного излечения составляет около 3 месяцев.

Говорят (невропатолог, массажистка….), что стремена вредят для лечения тонуса, как поступить?

Мнение о том, что стремена  Павлика мешают лечению повышенного тонуса ошибочно, хотя даже если бы это было и так, наличие одного заболевания, не исключает необходимость лечить другое. На время массажа у больных с дисплазией тазобедренных суставов (это не относится к больным с врожденным вывихом бедер) стремена можно снимать.

Не вредно ли рентгенологическое исследование при дисплазии тазобедренного сустава?

До настоящего времени не зафиксированы вредные последствия от однократного или двукратного рентгеновского исследования. Еще 20 лет назад не было другой альтернативы для объективной постановки диагноза дисплазии тазобедренного сустава. В настоящее время, с появлением ультразвукового исследования,  рентгеновское исследование мало используется в развитых странах, и применяется у детей старше 1 года, когда уже невозможно провести ультразвуковую диагностику.

Насколько достоверно УЗИ для диагностики дисплазии?

Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов у детей в возрасте от 1 суток до 1 года, в настоящее время является наиболее точным методом, его точность выше, чем у рентгеновского исследования. В Австрии, Швейцарии и Германии этот метод является обязательным, и УЗ диагностика производится каждому новорожденному при выписке из роддома.

Какая  диагностика и  лечение дисплазии тазобедренного сустава в других странах?

Основным диагностическим методом, применяемым  у детей младше года, является ультразвуковое исследование. Реже используется рентгеновское исследование.

За рубежом используются различной конструкции устройства, основанные на одном принципе лечения -  обеспечить постоянное, устойчивое разведение ножек ребенка, при котором максимально быстро происходит доразвитие суставов. Различные виды ортопедических устройств представлены ниже.

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава у детей лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей дисплазия тазобедренных суставов у детей

Что, кроме ортопедического лечения, можно порекомендовать детям с дисплазией тазобедренных суставов для быстрейшего выздоровления?

Для  быстрейшего доразвития тазобедренного сустава, кроме лечения в отводящем устройстве, крайне необходим  специальный компл екс упражнений на разведение ножек, массаж ножек и ягодиц, ванны с морской солью, полноценное питание, гуляние на свежем воздухе 4-6 часов в день,  солнечные ванны в летнее время, в зимнее время – общее облучение кварцем, витамин Д.

Бабушка говорит, что если не пеленать ребенка - ноги будут кривыми? Полезны ли для детей с дисплазией памперсы?

Мнение о том, что необходимо тугое пеленание ножек ребенка, не только ошибочно, но и вредно. Суставы лучше развиваются в положении ножек в разведении, поэтому использование памперсов полезно, особенно у детей с дисплазией тазобедренных суставов.

Можно ли носить ребенка в рюкзаке?

Существуют различные модели рюкзаков для ношения ребенка. Использование любой из них полезно для тазобедренных суставов, однако не все из этих моделей содержат жесткую спинку, необходимую детям, которые еще не сидят самостоятельно. Это ограничивает  применение мягких рюкзаков,  оно возможно только у старших детей. Модели с жесткой спинкой полезны  для новорожденных и могут быть использованы, как только ребенок начинает самостоятельно держать голову.

Полезны ли ходунки и прыгунки ребенку с дисплазией?

Не рекомендуем применять ходунки и прыгунки для детей с дисплазией тазобедренных суставов, даже после ее полного излечения. Эти устройства стимулируют желание ребенка побыстрее начать ходить, тогда как наша задача, обеспечить максимальную разгрузку тазобедренных суставов и дать  суставу больше времени, чтобы окрепнуть.

Что рекомендуется детям с дисплазией тазобедренных суставов после излечения в будущем?

После излечения дисплазии тазобедренных суставов (это не относится к больным с врожденным вывихом и подвывихом бедер) ребенок практически здоров, однако таким детям не рекомендуется профессионально заниматься спортом, кроме водных видов, а также крайне необходимо оставаться стройными, так как избыточный вес чрезвычайно вреден для суставов. Необходимо также помнить, что дисплазия тазобедренных суставов является наследственной, поэтому необходимо проверять братьев, сестер и следующее поколение.

<< Назад