RU UA

Информация для врачей


Свободные тела локтевого сустава

Свободные тела образуются в результате отделения небольшого участка хряща от прилежащей кости (или хряща с костью) со смещением его в полость сустава или в результате изменения синовиальной оболочки.

Симптомы

Пациенты со свободными телами часто жалуются на боль, ограничение движений, щёлканье в локтевом суставе и его блокирование. В некоторых случаях клинические признаки могут быть представлены незначительным ограничением сгибания и разгибания, сопровождаемым небольшим выпотом, который пальпаторно определяется в области заднелатерального кармана. 

Диагностика

Всем пациентам следует выполнять рентгенографию в переднезадней и боковой проекциях. Также могут быть выполнены КТ или МРТ, поскольку до 30% случаев наличия свободных тел не удаётся распознать по рентгенограммам. Наиболее частым местом расположения свободных тел являются венечная и локтевая ямки и задний отдел латерального кармана. Важно: свободные тела могут мигрировать, что затрудняет их визуализацию.

Свободные тела могут являться результатом:

  • Рассекающего остеохондрита
  • Дегенеративного артроза
  • Синовиального хондроматоза
  • Травмы

Лечение

Свободные тела в локтевом суставе часто проявляются механическими симптомами, препятствующими нормальным движениям, и предрасполагают к раннему развитию деформирующего артроза. Лечение свободных тел может быть только хирургическим, так как только это позволяет их удалить.

Показания к оперативному лечению

Свободные тела могут ограничивать движения в суставе и подвергают хрящ угрозе повреждения и дегенеративных изменений. При клиническом осмотре могут определяться утрата движений, крепитация, боль в локтевом суставе, кратковременное блокирование локтевого сустава. Клинические признаки, выявленные при осмотре + рентгенологические данные, подтверждающие наличие свободных тел в локтевом суставе, подтверждают необходимость их артроскопического удаления.

Удаление свободных тел является, возможно, наиболее распространенным видом артроскопического вмешательства на локтевом суставе. Артроскопия имеет значительные преимущества при выявлении и извлечении таких образований. Правильная установка портов позволяет артроскопически оценить состояние всех отделов локтевого сустава. Кроме того, небольшие разрезы при установке портов и ограниченный рубцовый процесс также относятся к преимуществам артроскопического удаления свободных тел. 

Реабилитация

Основной задачей в послеоперационном периоде является восстановление объёма движений. Необходимо мотивировать пациента на пользование конечностью сразу после операции. Не следует применять шины. Хирургические повязки не должны препятствовать возможности раннего сгибания, разгибания, супинации и пронации кисти. Необходимо выполнять программу упражнений в домашних условиях.

При артроскопическом удалении свободных тел локтевого сустава количество положительных результатов достигает 90% при условии соблюдения техники и последовательности вмешательства. Важно устранить причину образования свободных тел, так как в ином случае эффект будет ограниченным, что проявится с течением времени. Это особенно важно при остеоартрозе.