RU UA

Информация для врачей


пРИВЫЧНЫЙ ВЫВИХ НАДКОЛЕННИКА

   Коленная чашечка, или надколенник представляет собой маленькую овальную кость, которая расположенная над мыщелком бедренной кости впереди и вверху колена.
Вывих надколенника (коленной чашечки) является распространенной травмой у подростков. Лечение возможно при помощи реабилитации или хирургическим методом.

Причины вывиха надколенника

Одной из наиболее распространенных причин боли в пателло-феморальном суставе является нарушение движения надколенника в межмыщелковой борозде. Головки четырехглавой мышцы и связки помогают центрировать надколенник в межмыщелковой борозде бедренной кости при движениях. По разным причинам возможен дисбаланс в тяги мышц, в результате чего одна из головок тянет надколенник сильнее, чем другая. Это в свою очередь обуславливает большое давление надколенника на суставной хрящ межмыщелковой борозды с одной стороны по сравнению с другой. Постоянное асимметричное давление приводит к повреждению суставного хряща. При этом хрящ в наружной части испытывает больше давления при движениях. Если подобное воздействие происходит длительное время, вначале начинается размягчение, а потом и разрушение хряща. Данное явление называется хондромаляция надколенника.


Наконец вывих надколенника может происходить, если одна из стенок межмыщелковой борозды (чаще наружная)_ развита меньше, чем внутренняя, или глубина межмыщелковой борозды не достаточная, чтобы удержать наколенник от вывиха. В этих случаях надколенник также стремится вывихнуться из сустава. При неоднократных вывихах происходит стремительная дегенерация хряща бедренной кости и надколенника и вызывает у пациента стойкий болевой синдром. Стоит отметить, что вывихи и подвывихи имеют тенденцию к рецидивам, поскольку окружающие поддерживающие надколенник связки растягиваются или повреждаются, а мыщелки бедра стираются. Осложнениями вывиха надколенника можно считать субхондральные переломы.

Консервативное лечение

После вывиха надколенника основная цель лечения состоит в том, чтобы вернуть коленному суставу способность  к нормальному функционированию и восстановить его прочность, чтобы избежать повторных смещений коленной чашечки. При травматическом вывихе необходимо освободить коленный сустав от крови и обеспечить ему покой. Рекомендуется прикладывать холод. Через несколько дней начинается реабилитация, целью которой является восстановление нормального функционирования колена и широты диапазона движений. На начальном этапе рекомендуется использовать фиксирующий наколенник. Основная цель реабилитации – укрепление разгибающих мышц бедра, так как выпрямляющие усилие колена проходит через коленную чашечку.
У части пациентов процесс выздоровления происходит благодаря правильной реабилитации, т.е. путем проведения консервативного лечения. У других пациентов могут остаться проблемы, из которых самая неприятная – это повторяющиеся вывихи надколенника. Частота вывиха надколенника бывает разной: от 1-2 раз в год до нескольких раз в день. Это может спровоцировать развитие пателло-феморального артроза в коленном суставе и, кроме того, резко снижает качество жизни. Повторяющиеся вывихи нужно лечить хирургическим путем.

Хирургическое лечение

В ходе операции становится задача восстановить связку, расположенную с внутренней стороны надколенника и бедренной кости, разорвавшуюся при вывихе. Данная, относительно простая операция, очень эффективна: результат, который можно считать хорошим или очень хорошим достигается более чем в 90% случаев.