RU UA

Информация для врачей

Феморо-ацетабулярный конфликт


 

Фемороацетабулярный конфликт или импинджмент тазобедренного сустава

Что такое фемороацетабулярный конфликт/ импинджмент тазобедренного сустава?

Фемороацетабулярный конфликт (фемороацетабулярный импиджмент) - патомеханический процесс хронической травматизации суставной губы (вертлужной губы), или края вертлужной впадины, головкой или шейкой бедренной кости.

Фемороацетабулярный конфликт Фемороацетабулярный конфликт или импинджмент тазобедренного сустава

Причина конфликта - различные врожденные или приобретенные нарушения взаимоотношения головки бедренной кости и вертлужной впадины: нарушение их формы и конфигурации.

Выделяют 3 типа фемороацетабулярного конфликта:

Ацетабулярный тип конфликта (pincer) - характеризуется неправильной анатомией вертлужной впадины, при неизмененном проксимальном отделе бедренной кости.

При таком варианте конфликта, вертлужная впадина слишком сильно перекрывает, как бы нависает на головку бедренной кости и при сгибании в бедре  травмируется как суставная губа, заполняющая впадину, так и хрящ, покрывающий головку бедренной кости. Ацетабулярный тип чаще возникает у женщин молодого и среднего возраста. Предрасполагающими факторами являются увеличение антеверсии вертлюжной впадины, coxa profunda, ретроверсия вертлюжной впадины (как проявление дисплазии), а приобретенными – протрузия дна вертлужной впадины, выступающий передневерхний край вертлюжной впадины, ретроверсия вертлюжной впадины (как последствие травмы).

Ацетабулярный тип конфликта (pincer)
Нормальный тазобедренный сустав: движению головки в вертлужной впадине ничего не мешает Pincer тип конфликта:
движению мешает
вертлужная губа

Бедренный тип конфликта (cam)
Cam тип: движению мешает деформация в основании головки
бедренной кости

Бедренный тип конфликта (cam) - характеризуется неправильной морфологией соединения головки и шейки бедренной кости при неизмененной вертлужной впадине.

При таком варианте конфликта на шейке бедренной кости имеется утолщение (бугорок, нарост) и при движении бедренная кость, вставляясь в неизмененную вертлужную впадину, травмирует суставную губу.

Бедренный тип чаще развивается у мужчин молодого возраста.

Причиной утолщения на шейке бедренной кости являются либо врожденные факторы: эллипсовидная форма головки бедренной кости, выступающее соединение головки и шейки бедренной кости, либо приобретенные – эпифизеолиз, болезнь Пертеса, асептический некроз головки бедренной кости, последствия переломов вертлюжной впадины.

Смешанный тип конфликта - встречается чаще всего, примерно у 86% пациентов с фемороацетабулярным конфликтом

Смешанный тип конфликта
Смешанный тип: движению мешает деформация в основании головки бедренной кости и вертлужная впадина

Механизм развития ацетабулярного типа конфликта

Механизм развития ацетабулярного типа конфликта

Механизм развития бедренного типа конфликта

Механизм развития бедренного типа конфликта

Какие симптомы  фемороацетабулярного конфликта
(импинджмент тазобедренного сустава)?

Боль в паховой области
Боли над вертелом с иррадиацией по наружной поверхности бедра
Боль при сгибании и внутренней ротации бедра
Начало после незначительной травмы
Боль усиливается  после длительного нахождения в сидячем положении или после значительной нагрузки на тазобедренный сустав
Боль прямо пропорциональна нагрузке на тазобедренный сустав
Пациенты моложе, чем традиционные больные с коксартозом

Диагностика  фемороацетабулярного конфликта
(импинджмент тазобедренного сустава)

Клинический осмотр и проведение врачом специальных диагностических тестов. Диагностические тесты должен проводить  врач, который  имеет определенные навыки,   хорошее знание анатомии и  опыт проведения на большом количестве пациентов. Диагностическая информативность некоторых тестов очень велика и позволяет c  80-90% уверенностью заподозрить фемороацетабулярный импинджмент еще до применения рентген или МРТ-диагностики.

Наиболее чувствительным является импиджмент тест -  возникновение боли
при сгибании и внутренней ротации бедра.

Дополнительными тестами могут служить:

Apprehension тест (тест на предчувствие опасности) – боль при разгибании и наружной ротации.

FABER тест – пациент лежит на спине, ноги согнуты в коленях, стопы подошвами касаются друг друга. Врач слегка надавливает на колени, стараясь приблизить их  к кровати. Затем измеряется вертикальное расстояние от колен до кровати. Тест считается положительным, если вертикальное расстояние от колена до кровати на пораженной стороне больше.

Асимметрия наружной ротации – на поврежденной стороне наружная ротация будет меньшей.

Рентгенологическое исследование тазобедренного сустава.

Рентгенологическое исследование тазобедренного сустава. Рентгенологическое исследование тазобедренного сустава.

МРТ - исследование  помимо признаков, которые мы видим на рентгенограммах,  помогает нам оценить наличие свободной жидкости в полости сустава, а также повреждение мягкотканых компонентов сустава.

МРТ - исследование суставов

Какое  лечение  фемороацетабулярного конфликта
(импинджмент тазобедренного сустава)?

Лечение фемороацетабулярного конфликта может быть как  консервативным так  и оперативным. Консервативное лечение заключается в соблюдении пациентом режима безболезненных нагрузок, противовоспалительном лечении при обострении, приеме хондропротектеров и прохождении курса физиотерапевтических процедур. Очень хороший клинический эффект дают внутрисуставные инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы в тазобедренный сустав («факторы роста», PRP).

Однако, основным методом лечения фемороацетабулярного импинджмента, является  оперативное вмешательство, так как только в этом случае, возможно навсегда избавиться от причин конфликта и их последствий. На сегодняшний день, самым современным  методом хирургического лечения  фемороацетабулярного конфликта является артроскопия тазобедренного сустава.  С помощью артроскопии мы можем выполнить следующие манипуляции:  устранить нарост на шейке бедренной кости, выполнив пластику шейки бедренной кости, также можно выполнить резекцию нависающего  края суставной впадины, пришить или удалить поврежденные части суставной губы, обработать суставной хрящ, удалить образовавшиеся экзостозы и  кисты и т.д.

При несвоевременном или неадекватном лечении фемороацетабулярный конфликт приводит к  раннему развитию артроза тазобедренных суставов, а  это уже более серьезное заболевание, итогом которого может стать замена пораженного сустава на искусственный.

Что влияет на результаты артроскопиии тазобедренного сустава?

Для качественного выполнения артроскопии тазобедренного сустава и получения максимально-успешных результатов  необходимы 3 условия:

Достаточный уровень оснащенности оборудованием для проведения артроскопии.

Необходимо иметь полный набор дорогостоющего высокотехнологического оборудования: камеру с 30 и  70 градусной оптикой, источник света, помпу, обязательно шейвер с разными насадками, аблятор, монитор, ЭОП, тракционный стол. Отсутствие хотя бы одного из вышеперечисленного делает невозможным качественно провести артроскопию тазобедренного сустава.

Опытный хирург - ортопед. 

Артроскопия тазобедренного сустава – это технологически более сложная операция, чем например артроскопия коленного и даже плечевого сустава. Можно сказать, что это  высший пилотаж, даже для опытного хирурга-ортопеда, занимающегося артроскопией суставов.

Адекватное анестезиологическое обеспечение

Реабилитация после артроскопии тазобедренного сустава:

Для закрепления успеха лечения, после артроскопии тазобедренного сустава, крайне важно правильно провести реабилитацию. Естественно, что для каждого пациента программу реабилитации нужно составлять индивидуально, но есть базовые принципы одинаковые для всех.

Все пациенты обязаны ходить на костылях в течение 2-х недель после операции с небольшой опорой на оперированную конечность. Через две недели, пациенту разрешается наступать на ногу по переносимости и  постепенно, если у пациента правильный стереотип походки, разрешается отказаться сначала от одного костыля, а затем ходить без костылей вовсе.

После артроскопии тазобедренных суставов выделяют несколько этапов  реабилитации. 1 этап - это период  от окончания операции до конца второй недели, 2 этап - с 3-й недели по 6-ю, 3 этап - с 7-й по 12-ю и 4 этап - с 3-го месяца до выздоровления. На каждом этапе есть свои рекомендации и ограничения.

На первом этапе пациент должен выполнять изометрическое сокращение мышц бедра, ягодицы, живота, а также, пассивное сгибание и внутреннюю ротацию бедра.

На втором этапе добавляются активные движения, упражнения на стретчинг, разрешаются упражнения стоя, велотренажер с высоким седлом.

На третьем этапе пациент должен вернуть полный объем движений, закачать мышцы. Разрешаются упражнения с сопротивлением, дополнительным весом. Из тренажеров разрешается велотренажер, орбитрек, степпер. Также на этом этапе будут эффективные занятия в бассейне.

Последний этап – это финишная прямая к выздоровлению. На этом этапе продолжаем укреплять мышцы и обращаем особое внимание на проприоцепцию.

Доверьте заботу о своём здоровье настоящим профессионалам!

Звоните!
(044) 592-67-98
(044) 486-47-06

<< Назад