RU UA

Информация для врачей


Асептический некроз головки бедренной кости

Асептический некроз головки бедренной кости – аваскулярный некроз, является следствием нарушения кровотока и некроза элементов костного мозга  головки бедренной кости. Кровоснабжение головки бедренной кости осуществляется по сосудам, расположенным в шейке бедра. Идиопатический остеонекроз головки бедренной кости представляет собой тяжелое дегенеративно-дистрофическое поражение тазобедренного сустава, наблюдаемое в наиболее трудоспособном возрасте. 

Причины:

К развитию асептического некроза может приводить множество факторов. Практически любая причина, способствующая нарушению кровотока в артерии головки бедра может явиться толчком для развития некроза. Выделяют следующие причины:

Травматические повреждения. При этом некроз развивается через несколько месяцев, хотя первые клинические симптомы, как правило, появляются у пациентов намного позднее (часто через 1,5-2 года после перенесенной травмы)

Прием некоторых лекарственных средств. Наиболее часто некроз развивается на фоне длительного приема высоких доз глюкокортикоидных гормонов.

Избыточный прием алкоголя. Алкоголь способствует повреждению кровеносных сосудов, что может стать причиной развития ишемии головки бедренной кости и развития ее некроза.

Воздействие высокого давления (водолазы, шахтеры). При неправильном режиме декомпрессии в крови образуются мелкие пузырьки воздуха, которые могут закупоривать и повреждать кровеносные сосуды, в том числе приводить к нарушению кровотока по артерии головки бедренной кости.

Стадии:

I-стадия – пациент еще не знает о наступающем заболевании. Микроскопические изменения структуры кости выявляются не всеми методами диагностики. Развивается подхрящевой остеонекроз, при котором поражается губчатое вещество головки бедренной кости при неизменённом хряще. Зона структурных изменений составляет не более 10%

II-стадия – возможно ощущение небольшого дискомфорта в пораженной области. Происходит имрессионный прерлом, при котором поверхность головки бедренной кости имеет трещины типа «треснувшей скорлупы». В зоне нарузки трабекулы тонкие костные пластинки имеют трещины неправльной формы или очаги микро коллапса. Зона структурных изменений составляет не более 10-30%

III-стадия – при движении возникают боли, которые не исчезают в состоянии покоя. Это стадия фрагментации, которая характеризуется неровностью контуров головки бедренной кости, легкой степенью коллапса, возникновением нескольких очагов уплотнения или кистозного перерождения. Межсуставное пространство сужается или расширяется. Зона структурных изменений составляет не более 30-50%

IV-стадия – острая боль даже в положении лёжа, сустав лишен функциональности. Происходит вывих или подвывих. Головка полностью разрушается. Структура трабекул растворена или уплотнена, полосы трещин неправильной формы. Внутренние или внешние края вертлужной впадины смещаются. Межсуставное пространство сужено или исчезло. Зона структурных изменений составляет 50-80%



Диагностика:

Обращение к врачу при возникшем асептическом некрозе, как правило, происходит уже на поздних стадиях, когда присутствуют боли и снижается функциональность конечности. Диагностика асептического некроза головки бедренной кости включает в себя следующие наиболее распространённые методы:
Рентгенография тазобедренного сустава в двух проекциях - это старый общепринятый метод.
        Магнитно-резонансная томография - этот метод позволяет увидеть появление асептического некроза уже в начальных стадиях (отёк костного мозга). Сужение суставной щели и неровность суставной поверхности визуализируется поздно, когда появляются значимые дегенеративные изменения.



Лечение:

Тактика лечения асептического некроза определяется стадией заболевания и выраженностью клинической симптоматики. В настоящее время не доказана эффективность лекарственных средств, направленных на восстановление кровообращения. На ранних стадиях эффективно использование анальгетических и противовоспалительных препаратов. Также в нашей клинике используются декомпрессирующие методики с последующим введением плазмы, обагощенной тромбоцитами или концентрат костного мозга. При 3-4 стадии показано оперативное лечение в виде эндопротезирования тазобедренного сустава.



ЗВОНИТЕ! 
(044) 592-67-98 
(067) 447-20-06